Меню

Диета и нагрузки после стентирования сердца



Диета после стентирования – примерное меню, полезные и вредные продукты

Диета после стентирования — рацион питания, предусмотренный после операции по установке стента в коронарных сердечных сосудах. Хирургическое вмешательство нормализует работу сердца, кровообращение, предупреждает инфаркт и инсульт. Но операция эффективна в том случае, если пациент соблюдает рекомендации по диете.

Для чего нужна диета

Стентирование — операция, устраняющая последствия ишемической болезни сердца. Вмешательство не избавляет от причин патологии.

Главным фактором развития атеросклероза становится избыток холестерина в крови. Он провоцирует формирование бляшек, закупоривает вены и артерии. 15% холестерина вырабатывается в организме, 85% поступает с пищей. Питание после стентирования направлено на уменьшение вещества в организме.

Вторая причина, по которой надо соблюдать диету после стентирования сосудов сердца — лишний вес. При большой массе тела создается нагрузка на сердце. Чтобы облегчить работу органа, необходимо изменить рацион.

Какие принципы питания нужны

Для восстановления после инфаркта надо соблюдать принципы диеты:

  • Исключить из рациона продукты, содержащие животные жиры. В них больше всего холестерина.
  • Сократить количество соли, поскольку она задерживает жидкость в организме. В сутки положено не более 5 г соли.
  • Отказаться от маргарина, сливочного масла и майонеза.
  • Запрещено пить крепкий чай и кофе.
  • Нужно есть больше овощей, фруктов и ягод.
  • Питаться дробно, употребляя маленькие порции.
  • Отказаться от жареного, отдавая предпочтение только вареным или приготовленным на пару продукты.
  • Обогатить рацион продуктами с полиненасыщенными кислотами (растительные масла, орехи).
  • Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна.

Важно! Калорийность не должна превышать 2300 ккал в сутки, при этом белков должно быть 70-90 г из расчета 1 г белка на 1 кг массы тела (животные белки — 50% от указанного объема), жиров — 80 г (40% растительного происхождения), 300-350 г углеводов с наименьшим количеством легкоусвояемых.

Питание после стентирования сосудов сердца при инфаркте направлено на поддержку обмена веществ, улучшение кровообращения, стабилизацию веса. Здоровый рацион позволит избежать атеросклероза, помогает предупредить повторный приступ.

Рекомендуемые продукты

Для снижения уровня холестерина нужно составить рацион в соответствии со списком разрешенных продуктов. Меню необходимо обогатить сложными углеводами, клетчаткой, полиненасыщенными кислотами. Рассмотрим, что можно есть после стентирования:

  • овощи и зелень;
  • фрукты и ягоды;
  • морепродукты;
  • растительные масла;
  • нежирные сорта птицы (курица, индюшатина) и рыбы (треска, минтай);
  • кисломолочные продукты и нежирные сыры;
  • супы с овощами;
  • злаки, крупы;
  • зерновой хлеб с отрубями;
  • миндаль, грецкие орехи.

Влияют на кровообращение отвары шиповника, соки из ягод и овощей. Объем потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 л чистой воды в день.

Важно! Пища должна быть теплой (не более 50 градусов). Холодная еда приводит к спазмам в желудке и травмированию миокарда.

Зная, что можно есть после стентирования сосудов сердца, сопровождайте диету своим образом жизни. Пациентам рекомендуют гулять на свежем воздухе, двигаться, делать утреннюю гимнастику, отказаться от алкоголя и курения.

Что нельзя пить и есть

Основное правило, которого должны придерживаться — свести к минимуму употребление холестериновых продуктов. Первое, что нужно сделать, — максимально сократить употребление животных жиров. В список продуктов с их содержанием попадают:

  • жирные мясо и рыба;
  • сливки, сметана;
  • маргарин;
  • майонез;
  • сыры;
  • колбасы и полуфабрикаты;
  • сало;
  • яйца (до 3-4 штук в неделю).

Все жирные продукты — источник вредного холестерина. Они провоцируют рост бляшек в сосудах и создают опасность развития атеросклероза.

Сладости, свежая выпечка, газированные напитки, мороженое исключаются из рациона. Это источник легких углеводов, которые в организме быстро превращаются во вредные жиры. Если хочется сладкого, можно съесть немного сухофруктов.

Отказаться от солений и продуктов, в которых соль присутствует в большом количестве. Она задерживает в организме жидкость и приводит к повышению давления. Хлеб, консервы также содержат соль, поэтому рацион нужно корректировать в зависимости от того, какие продукты вы в него включаете.

Из напитков исключению подлежат крепкий кофе, чай, шоколад. Кофеин сужает сосуды, приводит к аритмии и чрезмерной работе сердца. Излишняя нагрузка на орган опасна для пациентов с ишемической болезнью сердца.

Как кофе влияет на организм

Кофе — напиток, влияющий на нервную систему. Здоровому человеку рекомендуется не более 0,3 г кофеина в день, что соответствует 3 ч. л. молотого кофе. Напиток можно пить в первой половине дня. После обеда его лучше не употреблять, чтобы не нарушить сон.

Кофе расширяет сосуды, увеличивает ток крови, ускоряет биохимические процессы. Улучшается передача нервных импульсов, человек ощущает бодрость. Но если у вас повышенная кислотность желудка, кофе противопоказано. Оно стимулирует пищеварение, усиливает аппетит, а при избыточной массе тела это нежелательно.

Кофе оказывает мочегонный эффект. После чашки напитка нужно восполнить нехватку жидкости в организме. При обезвоживании повышается вязкость крови, что ведет к тромбообразованию.

Кофе противопоказан после стентирования. Все зависит от конкретного организма. Можно ограничиться чашкой легкого напитка в утреннее время. Но если после приема напитка ощущается дискомфорт, лучше не рисковать и отказаться от него.

Что будет, если не придерживаться диеты

Зная, какая диета нужна после стентирования сонных артерий, вы сможете построить рацион. Врачи рекомендуют придерживаться правил питания, иначе последствия будут тяжелыми.

Если пациент не будет придерживаться диеты, повышается риск повторного инфаркта и необходимости снова проводить операцию по стентированию сосудов. При употреблении жирной калорийной пищи вредный холестерин продолжит накапливаться, бляшки снова будут образовываться, что приведет к усилению атеросклероза.

Читайте также:  Диета для наращивания мышечной массы для юноши

Строгое соблюдение диеты спасало жизнь больным. После изменения рациона и образа жизни уменьшалась масса тела, снижался риск атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Примерное меню (завтрак, обед, ужин)

Во время реабилитации меню следует строить по так называемому номеру рациона. Каждый из них соответствует периоду после вмешательства. В зависимости от временного отрезка выделяют:

  • Рацион 1. Питание в первую неделю после операции. В это время больному показан полный покой. Блюда должны быть протертыми и несолеными. Кормят пациента до 6 раз в сутки малыми порциями. Запрещенные продукты обязательно исключаются.
  • Рацион 2. Соответствует 2 и 3 неделе после вмешательства. Пищу не перетирают, а измельчают, чтобы создать дозированную нагрузку на органы пищеварения. Дробное и частое кормление продолжается.
  • Рацион 3. В период рубцевания важно активизировать органы пищеварения в нормальном режиме. Рацион предполагает возврат к разнообразной еде.

Меню строится по принципам стола №10 лечебной диеты по Певзнеру, предназначенной для людей, перенесших инфаркт миокарда. Приведем пример меню на день по каждому из рационов.

Рацион 1

Завтрак Геркулесовая каша на молоке, творожная паста, чай с молоком
Второй завтрак Яблочное пюре
Обед Суп с овощами и манкой, суфле из мяса, пюре из моркови, желе из фруктов
Полдник Паста с творогом, отвар шиповника
Ужин Паровые рыбные тефтели, вареная протертая гречка, чай
На ночь Отвар чернослива

Рацион 2

Завтрак Омлет из белков, каша из манки на фруктовом пюре, чай с молоком
Второй завтрак Паста из творога с отваром шиповника
Обед Вегетарианский борщ с вареным мясом, картофельное пюре, фруктовое желе
Полдник Запеченные яблоки
Ужин Вареная рыба, морковное пюре, чай с лимоном
На ночь кефир

Рацион 3

Завтрак Сыр, каша гречневая, чай с молоком
Второй завтрак Творожно-молочная смесь, отвар шиповника
Обед Овсяный суп с овощами, вареная курица, тушеная свекла со сметаной, яблоки
Полдник Запеченные яблоки
Ужин Отварная рыба, картофельное пюре, чай с лимоном
На ночь кефир

Диета после стентирования способна спасти жизнь больному. Соблюдайте рекомендации по питанию и образу жизни, и болезнь отступит.

Источник

Стентирование сосудов сердца: жизнь после операции, реабилитация, питание и диета

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

Читайте также:  Вес тела диета питание

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

  • остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
  • диффузном кардиосклерозе;
  • застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
  • наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
  • выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

  • если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
  • когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
  • при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
  • если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

  • образование в зоне пункции сосуда гематомы;
  • кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
  • временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
  • диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
  • выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Одно из ключевых осложнений стентирования – рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions – более чем у трети пациентов.

Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Читайте также:  Пекинская капуста белковой диете

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
  • Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.

Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.

Источник