Меню

Диета при кетоацидозе взрослого



Кетоацидоз

Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

Причины и факторы риска

Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

  • дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
  • некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
  • неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
  • погрешности диеты;
  • злоупотребление алкоголем;
  • оперативные вмешательства, травмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда;
  • беременность;
  • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
  • систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

  • генетически обусловленная предрасположенность;
  • значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
  • тиреотоксикоз;
  • новообразования головного мозга;
  • лейкозы;
  • интоксикации; и т. д.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

  • диабетический;
  • алкогольный;
  • недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

Стадии

В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

  1. Умеренный кетоацидоз.
  2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
  3. Кетоацидотическая кома.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

Для умеренного кетоацидоза характерны:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
  • интенсивная жажда;
  • повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • эпизоды тахикардии;
  • снижение аппетита, тошнота.

При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

  • вялость, сонливость, угнетение сознания;
  • изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
  • замедление реакций на раздражители;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита, многократная рвота;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • похолодание кистей и стоп;
  • одышка в покое и при незначительной нагрузке;
  • выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
  • незначительная гипотония;
  • язык обложен густым коричневым налетом;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • мышечная атония;
  • кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
  • холодный липкий пот;
  • интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
  • шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
  • интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
  • язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

Особенности кетоацидоза у детей

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
  • биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
  • выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Лечение

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

  • инфузионная терапия;
  • инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
  • коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
  • коррекция электролитных сдвигов;
  • одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
  • средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

  • прогрессирование до кетоацидотической комы;
  • отек мозга;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
  • отек легких;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
  • аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

Прогноз

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Профилактика

  1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
  2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
  3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
  4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).
Читайте также:  Диета на которой худела африкантова

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины). В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Низкоуглеводная диета включает в себя:

  • Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
  • Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
  • При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
  • Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия. Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Источник

Кетоацидоз: главный миф о кето-диете. Причины возникновения кетоацидоза

Кето-диета покоряет сердца многих людей по всему миру. Сегодня ее уже не столько используют в качестве лечебной диеты, сколько для поддержания здоровья. Но, как у всего на свете, у кето-диеты есть хейтеры и появляется много мифов, которые разрушают полезность такого питания. Наверно, самый распространенный миф — это кетоацидоз.
Многие боятся этого состояния, а те кто находится на инсулинотерапии знают о нем не понаслышке, поэтому страх приобретает гигантские масштабы. Давайте разложим все по полочкам?

Кетоз, в который входит организм, это состояние естественное . Да, тут даже нечему удивляться, кетоз — это защитный механизм и появляется он во время голода, а в частности дефицита углеводов — кето-диета.

Кетоновые тела, которые образуются во время кетоза, бывают трех видов: ацетоуксусная кислота (ацетоацетат), бета-аминомаслянная кислота (гидроксибутират) и ацетон. Из всех трех молеку л токсичным является лишь ацетон , который быстро инактивируется защитными системами печени!

Важно отметить, что не все органы способны поглощать жирные кислоты и кетоны в качестве энергии. Хрусталик, эпителий сосудов и кишечника, а также корковое вещество почек, все эти органы поглощают глюкозу без помощи инсулина. Думаю вы уже догадались, что именно эти органы страдают в первую очередь при повышенном сахаре . А вот все остальные органы могут спокойно обходиться без глюкозы.

Итак, перейдем к сути. Чем же кетоз отличается от кетоацидоза? Кетоацидоз — это по сути тот же кетоз, только он носит разрушающих характер. Но кетоз не может просто так взять и превратиться в кетоацидоз, на это должны быть свои причины, а их всего две:

— Повышенный сахар в крови и дефицит инсулина. Инсулин предотвращает появление большого количества кетонов;
— Обезвоживание и нарушение кислотно-щелочного баланса, потеря натрия и калия усугубляют ацидоз.

Дело в том, что у здорового человека с хорошей гидратацией кетоацидоза никогда не будет. Диабетики второго типа, тоже с ним не столкнутся. Однако у них может быть лактатацидоз, а это совсем другая тема.

Кетоацидоз может возникнуть лишь при первом типе диабета, а также при LADA и только при «соблюдении» тех самых важных условий. Когда количество кетонов в крови достигает 7-8 ммоль/л наступает кетоацидоз. Поэтому, чтобы избежать этого состояния важно поддерживать уровень инсулина в норме и пить побольше электролитных жидкостей!

Читайте также:  Диета дюкана создать диету

Стоит учитывать, что каждый случай уникален, поэтому важно проконсультироваться с врачом!

Если Вам понравилась статья, обязательно подписывайтесь на канал!

Источник

Диабет и кето диета

Кетогенная диета – это особый вид питания, при котором углеводы практически полностью исключаются, а белковая пища в рационе уменьшается, но содержание жиров увеличивается. При переходе на кето диету организм входит в особое состояние, называемое кетозом.

Кетоз – это в большей степени физиологическое состояние организма, проявляющееся повышением уровня кетоновых тел в крови выше 0,5 ммоль при соблюдении кетогенной диеты. А кетоновые тела – это альтернативные источники энергии. Метаболизм кетоновых тел усиливает обмен веществ, обладает противосудорожным эффектом, улучшает клеточный метаболизм, оказывает благоприятное воздействие при сахарном диабете и прочих нарушениях углеводного обмена.

Кето диета для диабетиков

Эффект кето диеты при диабете подтвержден научными данными американских ученых, так как именно большинство американцев страдает от нарушений углеводного обмена.

При соблюдении привычного рациона питания организм получает энергию, в основном, за счет метаболизма глюкозы. Один только мозг потребляет до 25% поступившей глюкозы. Когда доступ к потреблению глюкозы ограничивается, как это бывает при соблюдении кето диеты, организм приспосабливается получать энергию из альтернативного источника – кетоновых тел, которые образуются при расщеплении жира. В таком случае мозг способен употреблять до 50% выделяющейся метаболической энергии, что в свою очередь смещает метаболизм к выработке кетонов для поддержания гомеостаза.

Состояние преддиабета – метаболический синдром, характеризуется устойчивостью клеток организма к инсулину. Инсулина вырабатывается больше, чем нужно, но он не отличается необходимой активностью, чтобы правильно способствовать усвоению глюкозы клетками.

Кето диета при диабете будет оптимальной, особенно в начальной стадии развития диабета 2 типа. Так как при формировании метаболического синдрома инсулина выделяется все больше, но он по большому счету активный не в полной мере, то идет его накопление в крови. Что, в свою очередь, приводит к развитию ожирения.

При переходе на кето диету при диабете запускается процесс расщепления собственного жира и, как следствие, похудение, что улучшает показатели инсулинорезистентности.

Углеводы и кето диета при диабете

Углеводы делятся на простые и сложные. К простым или вредным углеводам относится обычный пищевой сахар, глюкоза, фруктоза, а к сложным или полезным – крахмал и клетчатка. Избыточное употребление простых углеводов приводит к развитию ожирения и сахарного диабета 2 типа. Так как много свободной глюкозы циркулирует в крови, а ее всасывание и усвоение нарушается.

Сложные углеводы считаются полезными, так как при их усвоении затрачивается много энергии, и они обеспечивают продолжительный энергетический эффект. При употреблении углеводов, поджелудочная железа вырабатывает гормон – инсулин, который служит ключом, открывающим клетки для усвоения глюкозы. За последние годы количество употребления углеводов значительно повысилось, как следствие – увеличилась заболеваемость сахарным диабетом, особенно в Америке и странах Европы.

Кето диета при сахарном диабете допускает употребление не более 20% углеводов от общего суточного рациона.

Кетоз и кетоацидоз

В периоды голодания или чрезмерных физических нагрузок, запасы глюкозы в организме расходуются, а невозможность их восполнения заставляет организм вырабатывать кетоновые тела для удовлетворения энергетического дефицита. Такое состояние называется кетозом.

Стремительное образование кетоновых тел, изменение рН крови и нарушение электролитного баланса в кислую сторону, приводит к кетоацидозу – состоянию, опасному для организма.

Кетоацидоз бывает диабетический, когда снижается выработка инсулина, а в крови нарастает количество кетоновых тел с глюкозой и алкогольный, когда после повышенного употребления алкоголя и голодания уровень кетоновых тел растет, но повышения сахара в крови не наблюдается.

Состояние кетоацидоза особенно опасно для людей с сахарным диабетом 1 типа, так как уровень глюкозы в кровяном русле повышается, уровень инсулина оказывается недостаточным, вдобавок сжигается жир для получения энергии, высвобождая повышенное содержание кетонов в кровь. При этом не происходит всасывания глюкозы клетками, и она циркулирует в кровяном русле, при этом кровь перенасыщается кетоновыми телами, рН крови смещается в кислую сторону, нарушая кислотно-щелочной баланс. Такое состояние очень опасно и может привести к кетоацидотической коме. Кетоацидотическая кома – это состояние сильнейшей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой и печеночно-почечной систем.

При контролируемом пищевом кетозе организм сжигает большое количество жира для получения энергии после использования всего запаса гликогена в печени и мыщцах.

Кето диета при сахарном диабете имеет сложность перехода в кетогенное состояние, так как глюкозное голодание это и физически, и эмоционально тяжело даже для волевых людей.

Сахарный диабет 1 типа и кето диета

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором в поджелудочной железе бета-клетками производится гормон инсулин или образуется, но организм воспринимает их как чужеродные и уничтожает при помощи иммунных клеток. И такие пациенты всю жизнь вынуждены получать заместительную гормональную терапию инъекциями инсулина. Как правило, диабетом 1 типа страдают маленькие дети и подростки в период полового созревания, то есть, проявляется он только в молодом возрасте. Для поддержания жизни требуется постоянная гормональная терапия базальным и болюсным инсулинами, то есть инсулинами короткого и пролонгированного действия. Таблетки, назначаемые диабетикам со 2 типом, не подходят для лечения диабета 1 типа, так как могут вызвать серьезные нарушения в работе поджелудочной железы или отравление организма.

По влиянию кето диеты при сахарном диабете 1 типа исследования в достаточной мере не проводились, так как состояние гипогликемии, при котором печень не сможет отреагировать выбросом гликогена ввиду его отсутствия, довольно опасно и рискованно для здоровья пациентов. Так как им нельзя прекращать терапию инсулином и нужно тщательно соблюдать рацион питания, в котором обязательно должны быть углеводы наравне с белками и жирами, соблюдение кето диеты при диабете 1 типа не рекомендуется.

Пациенту с сахарным диабетом 1 типа необходимо получать с пищей не менее 150 граммов углеводов, для восполнения запасов гликогена. Если соблюдать кето диету при диабете 1 типа, то допустимое потребление углеводов менее 50 граммов не покроет потребности организма и будет чревато негативными последствиями для здоровья. Например, может случиться гипогликемия и, если ее вовремя не купировать приемом глюкозы, состояние может перейти в гипогликемическую кому. А эта кома является опасным состоянием для головного мозга и несет серьезные риски для жизни.

Однако проводились исследования у двоих пациентов с сахарным диабетом 1 типа – девушки с сопутствующей эпилепсией и парня-подростка. В ходе соблюдения кето диеты у девушки значительно уменьшилась частота и сила приступов. У парня на протяжении полугода строгой кето диеты с ограничением овощей, растительных масел, сахарозаменителей, молочных продуктов и постного мяса и употреблением в пищу только жирного мяса и яиц, восстановилось продуцирование собственного инсулина в поджелудочной железе. Помимо строго соблюдения рациона питания, пациент также принимал витамин D. В дальнейшем о судьбе этих испытуемых неизвестно.

Другие исследования показали, что даже уменьшение употребления углеводов приводит к хорошим результатам гликированного гемоглобина, но для этого не обязательно соблюдать кето диету, достаточно придерживаться низкоуглеводной диеты.

Читайте также:  Диета как нормализовать работу жкт

Гликированный гемоглобин показывает соединение гемоглобина с глюкозой за период в три месяца. Чем выше постоянный уровень глюкозы в крови, тем выше будет показатель гликированного гемоглобина при его предельно допустимой норме до 6%.

Сахарный диабет 2 типа и кето диета

Сахарный диабет 2 типа – это приобретенное заболевание вследствие нарушения рациона питания, малоподвижного образа жизни, проявляющееся снижением активности собственного инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Для лечения такого диабета эндокринологи выписывают специальные препараты – стимуляторы поджелудочной железы, строгую диету с исключением быстрых углеводов и физическую активность.

Поэтому кето диета при сахарном диабете 2 типа, наоборот, считается одной из оптимальных и рекомендуется к использованию. Проводилось много независимых исследований, в ходе которых была доказана эффективность кетогенной диеты снижением гликированного гемоглобина в крови и уменьшением массы тела. Особенно в первый год перехода на кето диету. У пациентов старшего возраста с диабетом при соблюдении кето диеты отмечались улучшения по анализам на холестерин, увеличения липопротеидов высокой плотности и уменьшения липопротеидов низкой плотности, снижалась нагрузка на поджелудочную железу путем уменьшения доз сахароснижающих препаратов.

Но при соблюдении кето диеты при диабете 2 типа на протяжении более 2-3 лет положительной динамики особо не наблюдалось и гликированный гемоглобин оставался на прежнем уровне. Также при прекращении кетогенной диеты способность организма расщеплять и усваивать углеводы снижалась.

При кето диете для диабетиков со 2 типом также проводились исследования, в результате которых доподлинно было установлено, что длительное, до года соблюдение диеты улучшает показатели холестерина, глюкозы в крови, снижение веса и значительное уменьшение дозировок применяемых сахароснижающих препаратов. Для сравнения использовали группу пациентов, придерживающихся низкоуглеводной диеты и группу, применявшую кетогенную диету. Разница была огромная: в первой группе показатели веса, глюкозы, липидов оставались неизменными, в то время как вторая группа показывала очень хорошие результаты по всем параметрам.

Кето диета при диабете 2 типа предполагает длительную и стойкую ремиссию заболевания, если неукоснительно следовать всем правилам.

Кето диета для диабетиков 2 типа также требует ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови, так ее уровень может быстро и внезапно падать. В таких случаях неотложной помощью станет употребление быстрых углеводов, но при соблюдении кето диеты это недопустимый вариант, поэтому при согласовании с врачом-эндокринологом придется снижать дозы сахароснижающих препаратов.

Недостатки кето диеты при диабете:

  • Скудный рацион питания, однообразное питание;
  • Дефицит полезных веществ в пище, витаминов;
  • Недостаточное поступление или отсутствие клетчатки, которая особенно необходима пациентам с диабетом;
  • Проблемы с пищеварением, в частности нарушение моторики кишечника, запоры;
  • Повышенное употребление белковой пищи может привести к проблемам с почками, которые особенно уязвимы при сахарном диабете;
  • Риск возникновения обезвоживания. При кето и диабете очень важно не допускать оставлять организм без жидкости, так как это может привести к проблемам с сосудами и повысить артериальное давление;
  • Пациентам с сахарным диабетом тяжело переносить отказ от углеводов, особенно в эмоциональном плане.

Феномен «утренней зари»

При соблюдении кето и диабете уровень глюкозы натощак зачастую может быть повышенным. Это объясняется адаптивным уровнем глюкозы или «эффектом утренней зари». Этот синдром одинаково характерен и для диабетиков и 1 типа, и 2 типа, когда в утренние часы перед пробуждением уровень глюкозы сам по себе повышается, несмотря на сон и отсутствие употребления пищи в эти часы. Также этому феномену подвержены и абсолютно здоровые люди без метаболического синдрома или не имеющие сахарного диабета в анамнезе вообще.

Такое состояние объясняется нарушением циркадных ритмов, перенесенным стрессом накануне вечером, избыточным употреблением в пищу углеводов на ужин и повышенным образованием контринсулярных гормонов, таких как кортизол, адреналин – гормоны стресса; соматотропный и тиреотропный – гормоны щитовидной железы и глюкагон – антипод инсулина. Из-за этих гормональных колебаний повышается синтез глюкозы печенью, и излишек глюкозы выбрасывается в кровь. Чтобы стабилизировать это состояние, рекомендуется сдвинуть часы приема сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина на более позднее вечернее время. Также ограничить на ужин такую пищу, которая может вызвать повышение уровня сахара.

Опасность этого синдрома в том, что постоянные колебания уровня глюкозы от низкого к высокому уровню и наоборот, оказывает очень негативное влияние на кровеносные сосуды и периферические нервные окончания, что приводит к диабетическим осложнениям.

Соблюдающим кето диету при диабете также следует помнить, что при патологически низком уровне глюкозы в крови, организм осуществляет компенсаторную реакцию. Такое состояние называется эффектом Сомоджи и проявляется в любое время суток, независимо от времени приема препаратов.

Кето диета для диабетиков хоть и предполагает отсутствие или незначительное количество углеводов в пищевом рационе, печень все равно будет производить синтез гликогена посредством глюконеогенеза. Глюконеогенез – это образование глюкозы из неуглеводных соединений – аминокислот из мышечных тканей или глицерина при расщеплении жира.

Тем не менее, переходить на кетогенную диету следует постепенно, не стремясь как можно быстрее попасть в кетоз, чтобы уровень снижения глюкозы в крови оставался плавным. Уровень глюкозы в крови, который длительное время держится у пациента с сахарным диабетом, говорит о физиологической инсулинорезистентности, то есть, является его «рабочим сахаром». Кето диета для диабетиков при длительном ее соблюдении снижает уровень «рабочего сахара» и нормализует чувствительность клеток к инсулину.

Примеры кето диеты при диабете

Шведский врач Андреас Энфельдт привел пример изменения уровня глюкозы в крови при употреблении пищи, рекомендуемой диабетикам и продуктов из кето-меню. После того, как он съел зерновой бутерброд с огурцом и обезжиренным йогуртом с яблоком, уровень глюкозы в крови через час подскочил до 9 ммоль. А после жареного в масле мяса с жирным соусом и тушеными овощами показатель сахара был 4 ммоль. Что говорит о действительной пользе кето диеты для пациентов с диабетом 2 типа.

Кето диета при диабете предполагает употребление таких продуктов, как мясо, жирные сорта рыбы, сало и жиры, жирные сливки и сыры, яйца, оливки. Орехи, особенно жирные виды, растительные масла, листовая зелень, авокадо, огурцы и капусту. Также допускается минимальное употребление в пищу сезонных ягод.

Из напитков разрешается вода, в том числе и минеральная, чаи и кофе.

Меню стоит составлять на неделю сразу и тщательно продумывать список необходимых продуктов. Также диабетикам, придерживающимся кето диеты рекомендуется учитывать особенности своего метаболизма, физические нагрузки и калорийность рациона.

Рекомендации по соотношению белков-жиров и углеводов, в принципе, одинаковы для всех и для пациентов с диабетом в том числе. Если употреблять пищу 5-6 раз в день дробно, то на каждый прием пищи должно приходиться не более 5 граммов углеводов, 25-28 граммов белка и 30 граммов жира.

Переходить на кето диету при сахарном диабете рекомендуется при согласовании с врачом-эндокринологом и под тщательным его наблюдением.

Источник