Меню

Диета при стенозе гортани ребенка



Тайша

Про стеноз

Вт Ноя 15, 2011 0:09

Стеноз гортани — информация

Причины аллергии у детей
Салицилаты, аскорбиновая кислота во фруктах;
Серотонин – в бананах;
Тирамин – сыры Камамбер, пармезан, шоколад, колбасы;
Гистамин – сыры Швецарский, Гауда, осетинский, Адыгейский;
Соединнения серы – сухофрукты, хрен, карамель, пищевые добавки, цукаты их цытрусовых, мякоть плодов, желатин;
Краситель тартразин – желтая окраска продуктов, соков, лимонадов, йогуртов, джемов, жевательных конфет, соусов, пирогов, супов быстрого приготовления, кондитерских изделий, а также жевательных резинок;
Многие продукты (томаты, яблоки, груши, бананы) обрабатываются этиленом – нефтепродуктом, ускоряющим их созревание, который так же приводит к развитию аллергических реакций у детей.
Клинические проявления аллергии у детей могут быть Атопический дерматит, гастроинтестинальная дисфункция (диарея, колики), отек Квинке, стеноз гортани, крапивница, бронхиальная астма.

Категорически запрещается:
Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос, барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, камтон, р-р Люголя.
Разрешается:
Препараты в виде таблеток и растворов. Бромгексин, амбробене, амброксол, лазолван, амброгексал, халиксол.
В нос: називин, тизин, ксимелин, для нос, альбуцид, протаргол – детские дозировки.
Полоскание зева р-р фурацилина – 1т./0,5 ст. воды
На фоне ОРВИ подключать антигистаминные препараты – супрастин, тавегил (дозировка по возрасту)
Для иммунитетеа можно испольховать имудон, ИРС – 19, кипферон и виферон в свечах, в нос – интерферон.
При приступе стеноза гортани:
Прохладный воздух (выйти на улицу, открыть форточку0
Компресс на шею с димексидом при t не > 37,2
Супрастин (тавегил) по возрасту.

Гипоаллергенная диета для детей
Исключаются
Бульоны, острые, соленые, жереные блюда, копчености, прияности, колбасные и гастрономические изделия, печень.
Рыба, икра, морепродукты, яйца.
Цельное молоко (в том числе в тетрапаках)
Острые и плавленые сыры, мороженное, майонез, кетчуп
Овощи: редька, редис, щавель. Шпинат, болгарский перец, квашенная капуста, соленые и маринованные огурцы
Грибы, орехи, чипсы, кириешки, компашки и т.п., жевательная резинка
Фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника. Клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз, финики
Тугоплавкие жиры и маргарин
Газированные фруктовые напитки, кофе, какао, шоколад
Мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматами)
Ограничиваются
Манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
Сметана (только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками
Баранина, курица
Ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
Морковь, репа, свекала, лук, чеснок.
Фрукты и ягоды: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника
Сливочное масло
Рекомендуется ( с учетом индивидуальной переносимости)
Крупы (кроме манной)
Кисломолочные продукты (кефир, бифидокефир, йогурты без фруктовых добавок)
Неострые сорта сыра
Постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина), специализированные мясные консервы для детского питания
Овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
Фрукты: зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник
Топленое сливочное масло, рафинированное дезодарированное растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое)
Фруктоза
Хлеб пшеничный второго сорта или «дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные палочки и хлопья.

Гипоаллергенный быт
Соблюдать гипоаллергенную диету
Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 C, относительную влажность не менее 60%
Устранить источники скопления пыли из комнаты больного (ковры, книги, телевизор, компьютер)
Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтепоновые
Не реже 1 раза в неделю проводить влажную уборку в помещении
Сушить одежду вне жилых помещений
Исключить курение в доме
Тщательно убирать помещения, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы), после использования ванной тщательно вытирать влажные поверхности
Не заводить домашних животных, исключить контакт с растениями, образующими пыльцу, не использовать для лечения фитопрепараты
Ограничить или исключить использование различных раздражающих веществ (стиральные порошки, синтетические моющие средства, растворители, клей, лак, красители и т.п.)
Одежду из шерсти и синтетических материалов носить только поверх хлопчатобумажной
Избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потение и зуд.
Избегать стрессовых ситуаций.

Могу добавить от себя то, что мне рассказала врач скорой и что собственно использует скорая по приезду – ингаляции с Пульмикортом (тут нужен небулайзер или ингалятор какой) дозировка для малышей 0,25 мг смешивается с натрием хлорида – одна ампула + инъекция преднизолона в мышцу. Так как скорую мы давно не вызываем, обычно обходимся без укола. Редко когда ингаляции оказывается недостаточно.
Другая врач со скорой рассказывала мне как отличить стеноз от ларинготрахеита, например. При стенозе хрип идет не на вдохе, а на выдохе и западает яремная ямка, ребенок становится бледнее, чем обычно.
Мои действия при приступе стеноза у Димы:
1. Дать антигистаминные (я их чередую супрастин, тавегил) через несколько дней перевожу на зодак или зиртек, после приступа антигистаминные нужно обязательно пропивать 2 недели
2. Ингаляция с пульмикортом, если не помогает инъекция преднизолона .
3. Обязательно после приступа начать давать отхаркивающее – лазолван или бромгексин в таблетках (0,5 2р в день) так как отек гортани имеет обыкновение спускаться далее в бронхи и легкие, особенно если ослаблен иммунитет. И називин еще в нос, чтобы дышать легче было.
4. Соблюдать диету две недели после приступа, ну и далее не переусердствовать с аллергенными продуктами
Так же мы выяснили, что у Димы явная аллергия на пуховые подушки, то есть не на них, а на тех паразитов, что там заводятся, потому что на подушки, прошедшие чистку, Дима реагирует нормально, а вот от неочищенных сразу кашляет. А когда мы убрали из комнаты палас дышать легче стало даже мне.

Источник

Стеноз гортани у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый воспалительный стеноз гортани — частое и тяжелое заболевание детского возраста, требующее экстренной интенсивной терапии.

Главная причина — респираторные инфекции, особенно грипп и парагрипп, которые в 5-10% случаев сопровождаются стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом.

Клиническая картина острого ларингита и ларинготрахеобронхита со стенозом гортани зависит от степени стеноза, его локализации, протяженности, быстроты развития, характера воспаления и его распространенности. На течение ларингита и ларинготрахеита оказывает существенное влияние преморбидный фон, тяжесть основного заболевания, наличие и характер осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Читайте также:  Рацион полезных продуктов для диет

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание — поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.

При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз обусловлен одновременно тремя факторами органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм гортанных мышц) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительно выраженный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени. В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахеобронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.

Источник

Стеноз гортани

Общие сведения

Частым проявлением респираторной инфекции у детей двух-трех лет является острый стенозирующий ларингит, который обусловлен стенозом гортани. Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей — это сужение отдела трахеи, находящегося вне грудной клетrи, и гортани. Наиболее часто встречается стеноз гортани, который и станет предметом сегодняшнего рассмотрения. Гортань — расширенная часть дыхательной трубки, верхняя часть которой открывается в глотку, а нижняя — в трахею. Надгортанник разграничивает гортань и глотку.

Остов гортани составляют три крупных хряща и три мелких, которые соединены связками. Коническая связка является самой крупной и имеет клиническое значение при проведении операции по ее рассечению (коникотомия) для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она соединяет перстневидный и щитовидный хрящ гортани. Полость гортани напоминает песочные часы и делится на три отдела. Верхний, средний (область голосовых складок) и нижний — это подголосовое пространство, которое расширяется книзу и переходит в трахею.

Сужение может быть в любом отделе гортани или трахеи, может быть частичным или полным, но в любом случае это приводит к затруднению прохождения воздуха. Затруднение прохождения воздуха через суженные отделы респираторного тракта влечет нарушение аэродинамики в дыхательных путях и у человека возникает ощущение недостатка воздуха, и постоянная потребность увеличить глубину дыхания. У детей подголосовое пространство имеет рыхлый подслизистый слой, что благоприятствует развитию отека и сужения именно в этом месте.

Стеноз гортани вызывается чаще всего ларинготрахеитом, инородными телами, эпиглотитом (воспаление надгортанника), увеличением аденоидов и небных миндалин. Воспалительная реакция в верхнем отделе дыхательного тракта чаще возникает в результате воздействия вирусов и бактерий, однако доминируют вирусы. Если до начала XX века причинами развития стенозов были бактериальные инфекции (дифтерия, сыпной тиф, скарлатина), то на сегодняшний день — это вирусные инфекции, а также состояние после интубации (постинтубационные стенозы).

Патогенез

В патогенезе возникновения стеноза значение имеет аллергическое воспаление, которое возникает при избыточной выработке воспалительных цитокинов, накоплении иммунных комплексов и выбросе серотонина и гистамина. Эти явления запускаются под воздействием вирусов или бактерий. Аллергическое воспаление протекает с отеком гортани, что сопровождается рефлекторным спазмом — стенозом гортани (синдром крупа). В группе риска по развитию стеноза находятся дети с атопической аномалией (пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз), часто болеющие, которые сенсибилизированы предыдущими инфекциями, а также перенесшие вакцинацию.

В патогенезе постинтубационного стеноза (трахеи и гортани) имеет место ишемия слизистой в зоне давления трубки для интубации. Имеет значение травма слизистой во время интубации, форма интубационной трубки, оказанное давление раздувной манжеты, бактериальное воспаление, длительность интубации, повреждение перстневидного хряща, если проводится трахеостомия, а также атипично нижняя трахеостомия. При затруднении прохождения воздуха возникает кислородная недостаточность, которая нарушает жизнедеятельность всего организма. Реакцией дыхания на развитие стеноза является замедление и углубление дыхания. Недостаточность дыхания влечет развитие гипоксии и ацидоза. Гипоксия не одинаково сказывается на функции различных органов, прежде всего страдает центральная нервная система.

Классификация

  • Молниеносный стеноз (вызван инородными телами или острой травмой).
  • Острый (на фоне ожогов, гортанной ангины, аллергического отека).
  • Подострый (при перихондрите и дифтерии).
  • Хронический (возникает при опухолях, рубцовых изменениях, гранулематозах).

По этиологическому фактору:

  • Постинтубационные.
  • Посттравмарические.
  • Паралитические.
  • Гортань (стеноз складкового отдела, вестибулярного, переднекомиссуральный, подскладковый, заднекомиссуральный).
  • Трахея (на уровне трахеостомы, выше ее уровня и ниже трахеостомы).
  • Сочетанный (гортань и трахея).

По степени стеноза:

  • I степень — просвет сужен до 50%;
  • II степень — до70%;
  • III степень — до 99%;
  • IV степень – просвет в гортани отсутствует.
  • Стадия компенсации.
  • Субкомпенсации.
  • Декомпенсации.
  • Асфиксии.

Острый стеноз гортани сопровождается внезапным синдромом удушья. Тяжесть его зависит от стадии и при декомпенсации промедление в оказании помощи часто приводит к гибели. Острый стеноз связан с попаданием инородных тел в дыхательные пути, аллергическим отеком, гематомой, посттравматическим отеком, неподвижностью структур гортани при параличе возвратного нерва, а также сдавлением гортани извне. Дисфония характерна для гортанной патологии, но она не характерна для патологии трахеи. При трахеальном стенозе гортань остается неподвижной, а при ларингеальном — во время дыхания движется вверх и вниз.

Читайте также:  Я похудела на свекольная диете

Хронический стеноз гортани чаще всего имеет посттравматический генез. Одним из вариантов является нарушение иннервации гортани и связанное с ним расстройство функции ее мышц. Наиболее часто это состояние развивается при повреждении возвратного нерва при операции на щитовидной железе. Стойкие параличи гортани встречаются в 15% случаев после операций и в 30%, если проводились повторные вмешательства. К параличу приводит полное пересечение нерва, а также ущемление его рубцами или гематомой. Паралитические стенозы развиваются также при новообразованиях пищевода. Нарушения дыхания при хроническом стенозе нарастают медленно, поскольку постепенно подключаются компенсаторные механизмы. Благодаря этому длительно отмечается компенсация. Хронический стеноз гортани чаще всего встречается у больных, перенесших трахеостомию а также после длительной искусственной вентиляции. В связи с этим выделяют причины возникновения хронического стеноза:

  • Травма (наружная, при интубации, фибробронхоскопии, операции).
  • Исход хондроперихондрита (продленная интубация, наличие трахеостомической канюли, ожоги, инфекционные заболевания).
  • Анкилоз суставов гортани.
  • Гранулемы.
  • Новообразования.
  • Сдавления (внутреннее и извне).
  • Центральные и периферические паралитические стенозы.
  • Врожденные стенозы.

Причины

Стеноз гортани у детей чаще отмечается при:

  • Респираторных инфекциях, которые вызывают риновирусы, пикорнавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа. У детей 1 и 2 типы вирусов парагриппа вызывают ларингиты с отеком и развитием стеноза 1-3-й степени (ложный круп). У взрослых круп не развивается. Вирус гриппа размножается в верхних дыхательных путях и заболевание протекает в виде трахеита.
  • Дифтерии. В настоящее время встречаются спорадические случаи дифтерии. В России в 2015 г зарегистрировано 2 случая.
  • Абсцессе гортани.
  • Попадании инородных тел. Инородные тела гортани у детей представляют большую опасность виду развития острого стеноза.
  • Травме.
  • Аллергических реакциях. У детей с аллергическим ринитом в 10% развивается рецидивирующий стеноз гортани. Наиболее уязвимы ткани под голосовыми связками.
  • Остром эпиглоттите (гортанной ангине). Это бактериальное воспаление лимфатической ткани, расположенной в области надгортанника. Надгортанник отекает и увеличивается, под слизистой часто бывают очаги абсцедирования. Иногда он занимает весь просвет и потребуется трахеостомия.
  • Врожденных патологиях (макроглоссия — большой язык, микрогнатия — недоразвитая челюсть).
  • Вдыхании паров едких веществ.

Стеноз гортани у взрослых обусловлен:

  • Сочетанной травмой шеи (огнестрельной и колото-резаной).
  • Параличом блуждающего нерва. В 75-95% случаев причинами стенозирования у взрослых является поражение блуждающего нерва при операциях на органах шеи. Двусторонний паралич гортани бывает после струмэктомии.
  • Длительной искусственной вентиляцией легких.
  • Гранулематозным васкулитом (Гранулематоз Вегенера). При этом заболевании развивается некротизирующее гранулематозное воспаление и формируется подскладковая гранулема гортани. В первый год болезни она образуется у 17% больных, а при последующих рецидивах у значительно большего количества пациентов. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, а потом наблюдается охриплость, одышка и сужение.
  • Болезнью Крона, при которой сужение гортани является типичным легочным проявлением заболевания.
  • Сдавлением злокачественными образованиями.
  • Комбинированным лечением злокачественных новообразований гортани с применением химиолучевой терапии. Агрессивное лечение уничтожает опухолевые клетки и неблагоприятно воздействует на ткани и хрящи, вызывая воспаление.
  • Папилломатозом гортани (доброкачественное новообразование, вызываемое ВПЧ.

Стеноз трахеи безусловно связан с ее травмами и назотрахеальной интубацией. Во время интубации используют стандартные трубки, которые не всегда соответствуют особенностям строения у каждого пациента. Поэтому всегда имеется риск травмы гортани при проведении трубки через голосовую щель. Чрезмерное давление в манжете, которая фиксирует интубационную трубку, вызывает ишемию слизистой и повышает риск разрыва трахеи. Если больному проводится ИВЛ в течение 2-3 суток, возникают эрозивно-язвенные поражения слизистой трахеи. При нахождении на ИВЛ 4-6 суток развивается ларингит со стенозом I-II степени и язвенный трахеит. При длительности ИВЛ 7 суток отмечаются сочетанные постинтубационные повреждения трахеи. Интубация трахеи через трахеостому предотвращает повреждение гортани. При планировании ИВЛ на 7 суток и более необходимо выполнять трахеостомию и она должна выполняться не позднее 3-4 суток.

Выполнение трахеостомии также сопряжено с развитием осложнений, особенно при выполнении ее в экстренном порядке. Ее производят быстро и в экстремальных условиях, что увеличивает риск травматизации тканей. Возможны переломы полуколец трахеи и травматизация хрящей гортани. Установка трахеостомической канюли, которая не соответствует размеру трахеи, а также ее давление на ткани становится причиной развития грануляционной ткани, хондроперихондритов и гнойных осложнений, которые сами по себе являются причиной рубцовых деформаций гортани и трахеи. Важно отметить, что при стенозах трахеи голос у больного не изменяется.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей включают затрудненное дыхание с характерным шумом, медленным вдохом и выдохом. При остром стенозе картина заболевания выраженная, а при хроническом — стертая и «смазанная», что связано с адаптацией организма к гипоксии. У детей это состояние развивается на фоне вирусной инфекции. Заболевание развивается за несколько дней: на фоне температуры к картине ОРВИ присоединяется охриплость, сухой кашель и постепенно нарастают проявления стеноза: инспираторная одышка (затруднен вдох, и он удлиняется), втяжение межреберных промежутков, полусидячее положение, акроцианоз.

Если стеноз развивается при гриппе характерна повышенная температура и интоксикация, затем появляется лающий кашель, от которого ребенок просыпается ночью, он не может сделать полноценный вдох из-за выраженного отека связок. При абсцедирующем остром ларингите сначала беспокоят боли в горле, нарушается глотание и нарастают признаки стеноза гортани. Признаки зависят от стадии стеноза. При компенсации затруднение дыхания появляется у ребенка при физической нагрузке, а в покое стеноз не проявляется. Также происходит замедление и углубление дыхания, а пауза между вдохом и выдохом становится короче. Может повышаться артериальное давление и появиться учащенное сердцебиение.

В стадия субкомпенсаци инспираторная одышка появляется уже в покое, а дыхание становится стридорозным (шумным). При дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура: у больного «раздуваются» крылья носа, втягиваются подключичные и надключичные ямки, а также межреберные промежутки. Это связано с увеличением отрицательного давления в полости грудной клетки. У больных развивается акроцианоз (синюшность носа, кистей рук, носогубного треугольника) и нарастает тахикардия. Больной возбужден, занимает вынужденное положение — сидит, опираясь о постель и забрасывает голову назад.

В стадии декомпенсации появляется холодный пот, нарастает цианоз, холодеют руки, губы и нос. Дыхание поверхностное и учащено. Выражено стридорозное дыхание, которое слышное на расстоянии, усиление движений гортани при вдохе и выдохе, также в дыхании максимально принимает участие вспомогательная мускулатура. Усиливается возбуждение, присутствует чувство страха и периодически появляется спутанное сознание. Речь больного в виде отдельных слов. Давление снижается, пульс имеет слабое наполнение. Нарастает ацидоз.

Терминальная стадия проявляется нарушением сознания, появляется сонливость и апатия. Дыхание становится очень частым и поверхностным, исчезает стридор. Характерно периодическое дыхание — дыхание чередуется с апноэ (остановка дыхания). Развиваются патологическое дыхание Чейн-Стокса и гаспингдыхание (единичные и редкие вздохи), которые характерны для заключительной стадии асфиксии (агональное дыхание). Давление снижается, пульс нитевидный, аритмичный, расширяются зрачки и наступает смерть.

У взрослых причиной сужения гортани является ее паралич. Нарушение дыхания возникает и при одностороннем и при двухстороннем параличе. Признаки стеноза появляются, если размер голосовой щели не соответствует росту человека, если имеется повышенный вес и небольшие размеры гортани, а также деформация в шейном отделе позвоночника. Выраженность клиники зависит от степени сужения и стадий.

Читайте также:  Диета для ленивых срок

Проявления постинтубационного стеноза (стридорозное дыхание и одышка) проявляются через 2-3 недели после экстубации. Симптомы при стенозе гортани и трахеи несколько отличаются.

Различия в одышке. При сужении трахеи затруднен выдох (экспираторная одышка), а при сужении гортани затруднен вдох (инспираторная одышка). При сужении гортани больной запрокидывает голову назад, а при трахеальном сужении — наклоняется вперед и сидит, упираясь в край кровати.

При ларингеальном сужении гортань движется во время дыхания вверх и вниз, при сужении трахеи она неподвижна.

Охриплость голоса присутствует при сужении гортани, а при трахеальном сужении отсутствует. Голос при сужении гортани не меняется при параличе мышц.

Анализы и диагностика

Всем больным выполняются:

  • Клинический анализ крови.
  • Мазки из зева на дифтерию.
  • При ангине посев из зева на чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Ларингоскопия. Она оценивает структуру гортани, слизистую оболочку, ширину голосовой щели и подвижность голосовых складок.
  • Фиброларинготрахеоскопия. Осмотр гортани и трахеи, который определяет уровень сужения и его степень. Трахеобронхоскопия с применением операционного микроскопа выявляет рубцовый стеноз. Но при стенозе II–III степени при введении эндоскопа может развиться асфиксия, если больной без трахеостомы.
  • Рентгенотомография. Не всегда определяет уровень и степень сужения трахеи.
  • Компьютерная томография. Щадящий метод исследования применяться у пациентов с затрудненным дыханием. Время исследования — 5 секунд. Этот метод получил широкое применение, когда появилась возможность использования спиральной КТ. Она выявляет опухолевые, травматические и воспалительные изменения и дает точную информацию о степени сужения, его протяженности, диаметре выше и ниже сужения, выявляет утолщение и уплотнение стенок, а также изменения паратрахеальной клетчатки. Более детально рассматриваются хрящи, сосуды и лимфатические узлы. Исследование гортани проводится в трех режимах: при небольшом вдохе, произношении звука «и» и при выполнении пробы Вальсальвы. При вдохе получают изображение складок в состоянии их наибольшего расхождения, поэтому судят о ширине голосовой щели. При произношении «и» голосовые складки максимально приближаются.
  • Исследование функции внешнего дыхания.

Лечение стеноза гортани

Прежде чем приступают к лечению, устанавливают причину сужения. При аллергическом отеке — обязательно внутривенное введение кортикостероидов. При травме и абсцессе глотки необходимо оперативное вмешательство, а при инородных телах важно быстро провести удаление его из просвета дыхательной трубки. При стенозе на фоне ОРВИ проводится симптоматическое лечение простудного заболевания, которое включает содовые ингаляции (не горячие), жаропонижающие препараты, капли в нос, десенсибилизирующие средства. Если стеноз гортани вызван ОРВИ, для снижения температуры лучше применять Нурофен для детей, который оказывает выраженное и быстрое противовоспалительное и жаропонижающее действие.

В комплексном лечении есть смысл применять индукторы интерферона (Кагоцел) или Полиоксидоний (иммуномодулятор). Симптомы стеноза у детей, которые получали Кагоцел, устранялись на второй день приема препарата. Уже при приеме одной дозы уровень интерферона в крови через 48 часов достигает максимума, а интерфероновый ответ имеет продолжительный характер (4-5 суток). Часто болеющим детям показано назначение Полиоксидония в любой форме (таблетки или свечи). Применение Полиоксидония в три раза снижает количество обострений заболеваний лимфоглоточного кольца. При установленном диагнозе «грипп» назначаются осельтамивир (Тамифлю, Осельтамивир Канон), Римантадин, Орвирем, умифеновир (Арбилод, Арпефлю), Ингавирин. Прием их начинают с появления первых симптомов.

Консервативное лечение стеноза проводится при острых и хронических сужениях 1-2 степени, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы. Основные направления лечения:

  • Уменьшение отека слизистой (диуретики, кортикостероиды, антигистаминные средства).
  • Местное применение противовоспалительных препаратов (ингаляции кортикостероидов, изотонического раствора соды).
  • Купирование ларингоспазма (Эуфиллин, бронхолитики).
  • Ингаляции кислорода для уменьшения гипоксии.
  • Седативная терапия. При этом нужно знать, что опасно введение барбитуратов. Психотерапия заключается во внушении больному уверенности, что все будет хорошо и ему станет легче.
  • Отвлекающие процедуры. Депонирование жидкости в нижних конечностях вызывают горячие аппликации и ножные ванны, положение с опущенными ногами.
  • Кардиотропные препараты при снижении давления.
  • При бактериальных осложнениях дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины или макролиды).
  • Что предпринимать в такой ситуации дома? Неотложная помощь при стенозе гортани у детей заключается в приеме противоаллергического препарата Зиртек, жаропонижающего Нурофена и проведении ингаляций суспензии будесонида 2 мг (препараты Пульмикорт, Буденит Стери-Неб). Ингаляция проводится через небулайзер.

Доктор Комаровский советует при наличии ларингита в течение дня поить ребенка, увлажнять воздух, делать ингаляции, чтобы предупредить в ночное время появление приступа крупа. Если впервые в жизни у ребенка возникает затруднение дыхания, нужно обязательно вызвать скорую помощь и обратиться к врачу. До приезда скорой помощи важно выполнить простые мероприятия, которые позволят облегчить состояние:

  • Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха (проветрить комнату, включить увлажнитель, занести малыша в ванную и включить холодную воду) или выйти на балкон.
  • Дать жаропонижающее.
  • Успокоить ребенка.
  • При заложенности носа использовать сосудосуживающие капли.
  • Сделать ингаляцию Пульмикорта через небулайзер. Не у всех есть дома этот аппарат, поэтому при его отсутствии можно делать обычные содовые ингаляции с водой комнатной температуры (2 ч. л. соды на 1 л воды) или просто использовать ультразвуковой увлажнитель воздуха. Нельзя ингалировать теплый и горячий пар — это еще больше вызовет отек слизистой.
  • Отхаркивающие средства опасны, поскольку откашлять большое количество мокроты ребенку в условиях сужения гортани очень трудно.

В стационаре при легкой степени назначают Дексаметазон или ингаляционно вводят Пульмикорт 2 мг. Ребенка наблюдают несколько часов и при отсутствии стридора могут назначить лечение в домашних условиях. При ухудшении симптомов и при крупе средней тяжести назначают:

  • ингаляцию Адреналина 3 мл;
  • внутримышечно Дексаметазон или делают ингаляцию Пульмикорта;
  • при ухудшении или сохранении симптомов повторяют ингаляционное введение Адреналина.

При тяжелом крупе лечение включает:

  • Ингаляции эпинефрина (Адреналина), которые повторяют каждый час до улучшения состояния или бронхолитиков (Вентолин, Сальбутамол Тева, Бриканил, Беротек, Беродуал, Атровент). В последующем бронхолитики ингалируются 3 раза в день.
  • Ингаляции Пульмикорта (0,25-0,5- 1 мг) дважды в день или глюкокортикостероиды внутривенно.
  • Ингаляции увлажненного кислорода или кислородно-гелиевой смеси (Гелиокс), которая способствует снижению нагрузки на дыхательный аппарат и уменьшает одышку.
  • Антигистаминные препараты: Лоратадин, Клемастин, Зортак, Левоцетиризин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Парацетамол.
  • При стенозах 3-4 степени больной переводится в реанимационное отделение для проведения интубации, трахеостомии (при наличии 3 степени) и коникотомии (при 4 степени).

Двусторонний парез гортани у взрослых, который развился сразу после операции при повреждении возвратного нерва, при условии отсутствия дыхательной недостаточности, лечится консервативно. Лечение в острой фазе (первые 1-4 недели) включает:

  • антибиотики широкого (внутримышечно в течение недели);
  • гормональные препараты (внутривенно);
  • ангиопротекторы (внутривенно Пентоксифиллин в течение недели);
  • кокарбоксилаза внутривенно дважды в день;
  • препараты метаболического действия (внутривенно Актовегин, Винпоцетин);
  • нейропротекторы (подкожно Прозерин).
  • физиолечение (электрофорез, магнитолазер).

Если в течение месяца функция не восстанавливается, говорят о параличе гортани и решается вопрос о проведении трахеостомии и ларингопластики.

Источник