Меню

Реферат на тему диета при заболевании почек



Лечебное питание при заболеваниях почек

Основные принципы малобелковой диеты при хронической и терминальной почечной недостаточности. Особенности диетотерапии при нефротическом синдроме. Лечебное питание при остром диффузном гломерулонефрите. Требования к рациону больных при обострениях.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 03.02.2015
Размер файла 20,7 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Лечебное питание при хронической почечной недостаточности

ХПН — комплекс симптомов, обусловленный необратимым тяжелым поражением функции почек.

Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменением водного и электролитного обмена, а также к другим метаболическим нарушениям, азотистемии (нарушение азотовыделительной функции почек и накопление в организме азотистых шлаков, являющихся одной из причин уремии). Так как у большинства больных с ХПН только медикаментозная терапия не позволяет существенно улучшить функцию почек малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии.

Основные принципы малобелковой диеты(МБД).

Адекватное степени ХПН. Ограничение поступления белка с пищей, достаточная калорийность, соответствующая энерготратам организма, ограничение соли и воды при склонности к гипертонии, сбалансированность по содержанию микроэлементов (К, Са, Р) и витаминов (С, группы В и др.). Применяются диеты с более или менее жестким ограничением белка до 20 гр (7а), 40гр (7б) или 70гр (7г и 7р) белка в сутки. При этом качество рекомендуемого белка зависит от его количества. Так в диете 7р используется преимущественно растительный белок (до 85 %), что позволяет длительное время поддерживать более низкий уровень азотемии при стабильности массы и содержания общего белка (альбутаминов).

В диетах 7б и особенно 7а и 7г используются в основном животные белки, обеспечивающие поступление необходимого количества незаменимых аминокислот. диета почечная недостаточность гломерулонефрит

Достаточная калорийность питания — желательно не менее 2500-3000 ккал — достигается за счет жиров и углеводов, причем необходимо учитывать их количество. Так не рекомендуется нарушать рацион тугоплавкими животными жирами и чрезмерным количеством простых углеводов.

При ХПН используется два варианта малобелковой диеты, содержащей 20гр белка (диета 7а) и 40гр белка(диета 7б).

Диета 7а назначается на 15-18 дней из-за крайне низкого уровня белка.

Диета 7б по содержанию незаменимых аминокислот соответствует суточной потребности в них для поддержания азотистого равновесия в организме взрослого человека.

Оба рациона являются гипонатриевыми. Вся пища готовится без соли, а содержание ее в самих продуктах составляет 2-3гр в сутки. Если у больного отсутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, высокое АД, выраженные отеки, на руки ему выдают дополнительно 3гр соли. Больные могут употреблять 1-1,5 л жидкости в сутки с учетом суточного диуреза. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых и овощных соков, щелочной минеральной воды или в/венных вливаний 5 % р-ра глюкозы, 4 % гидрокарбоната натрия.

Диета 7а показана при хронических заболеваниях почек с резко выраженным нарушением азотовыделительной функции. Диета с исключением или резким ограничением поваренной соли, резким ограничением белка до 20гр преимущественно за счет растительного. Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, шоколад, острые, соленые закуски).

В рацион вводят пищевые продукты, содержащие незначительное количество белка и обладающие высокой энергетической ценностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из кукурузного крахмала, пюре и муссы из набухающего крахмала). В качестве источника витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, дынный, вишневый, виноградный и др.).

Все блюда готовятся без соли, в отварном виде или с последующим запеканием, поджариванием и тушением. Химический состав диеты: Б -20 гр. (из них животных 15гр), Ж -80 гр. (из них животных 50-55гр), У — 350, поваренной соли 1,5-2,5 гр. (в продуктах), масса рациона 2,3 кг, К -2 260 ккал. Число приемов пищи 5-6 раз в день.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

Хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный, отрубной(ахлоридный).

Супы разные с саго, овощами, фруктами, вегетарианские без соли.

Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейка, кролик в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.

Рыба нежирная (судак, щука, навага, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленая.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры свежие, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук. Отварные, в натуральном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и низкобелковых макаронных изделий — на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова.

Блюда из яиц. Белковый омлет и в блюда (не более 1 яйца в день).

Молоко цельное, кефир, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве) и блюда из них.

Соусы и пряности. Молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки: Чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки, отвар шиповника.

Жиры: Масло сливочное, растительное. Исключить свиной, говяжий, бараний жир.

Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухшем крахмале, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня.

Диета 7б. Показания к назначению диеты те же что и для диеты 7а.

Химический состав диеты: Б -40гр (из них животных 25-30гр), Ж-80-90гр (из них животных 60-65гр), У-450гр, поваренной соли 2-3гр (в продуктах), К- 2700 ккал, свободной жидкости 1-1,5л. Число приемов пищи 5-6 раз в день.

Диетическое лечение при резком ограничении белка в диете требует достаточной энергетической ценности рациона (2 200 — 2 800 ккал) и максимального уменьшения в нем белков растительного происхождения.

Институтом питания разработаны специальные продукты для лечебного питания — безбелковые из крахмала злаковых (безбелковый хлеб, кондитерские изделия (кексы, печенье), макароны, лапша, вермишель, крупы(саго), фруктовые муссы, желе, кремы.

Лечебное питание при терминальной почечной недостаточности

В основе лечения больных терминальной почечной недостаточностью лежит использование хронического гемодиализа в сочетании с диетической терапией. Лечение гемодиализом наряду с вымыванием токсических веществ сопровождается потерей аминокислот. При 6-ти часовом гемодиализе уровень аминокислотного азота уменьшается на 16-20 % от исходного, при 9-10 часовом на 20-30 %.

Диетический рацион должен быть бессолевым (гипонатриевым). Пищу готовят без соли.

Если у больного не наблюдается высокого АД, отеков, сердечной недостаточности, на руки ему выдают 2-3 гр. соли.

В связи с опасностью развития у больного гиперкалиемии рекомендуется ограничивать количество вводимого с пищей калия до 2500 мг.

Ограничивают количество фосфора, вводимого с небелковой пищей (бобовые, краснокочанная капуста, грибы и т.д.), а также молочные продукты.

Больным рекомендуется диета 7г. Химический состав диеты: Б -60 гр. (2/3 животного происхождения), Ж — 110 гр., У -450, К — 3 000 ккал.

В суточном рационе 45гр животного белка, который вводится в организм с мясом, яйцами, рыбой, обеспечивает организм оптимальным количеством незаменимых аминокислот. Энергетическая ценность рациона обеспечивается за счет жиров и углеводов.

Большое внимание уделяется вкусовым качествам рациона. Рекомендуются разнообразные продукты, свежие овощи и фрукты (огурцы, помидоры, молодой картофель, яблоки, сливы, арбузы и др.), добавление пряностей, кислых овощных и фруктовых соков (лимонный, сливовый, яблочный, вишневый, томатный и др.). Однако в связи с возможностью развития гиперкалиемии необходим строгий контроль за количеством потребляемых фруктов и свежих овощей, а некоторые из них запрещаются (абрикосы, бананы, сушеные фрукты, бобовые и т.д.). Количество свободной жидкости ограничивается до 700-800 мл, при анурии до 300-400 мл.

Общая характеристика диеты 7 г. Все блюда готовятся без соли. Мясо и рыбу дают в отварном виде с последующим поджариванием. Мучные блюда и блюда из круп ограничиваются из-за высокого содержания в них растительного белка.

Прием пищи 6раз в день. Хлеб бессолевой белый и черный (200гр в сутки).

Супы. Вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей, с зеленью и кореньями(250мл) без соли, фруктовые супы.

Блюда из мяса и птицы. Не жирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, язык в вареном виде или с последующим обжариванием.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, белокочанная, цветная капуста, салат, огурцы свежие, свекла, зелень. Овощи в вареном виде или с последующим поджариванием. Разрешается в натуральном виде.

Закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегрет без солений. Яйца и блюда из них. Цельные яйца всмятку, омлеты, для приготовления других (2-3шт в день).

Фрукты и ягоды лучше в сыром, а также в запеченном или вареном виде. Сахар, мед, варенье.

Напитки. Чай, кофе некрепкий, отвар шиповника, фруктовые соки.

Соусы и пряности. Молочный соус, соус на сметане, сливках, воде. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы.

Все пряности в ограниченном количестве.

Масло сливочное и растительное. Тугоплавкие жиры исключаются.

Ограничиваются: черная смородина, вишня, дыня, персики, ананасы, ревень, изюм, инжир, чернослив, краснокочанная капуста, сельдерей, грибы, цикорий (с целью уменьшения введения в диету ионов К).

Запрещается острые соленые блюда (мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, закусочные консервы, колбасы, копчености), шоколад, сушеные фрукты, абрикосы, бобовые.

Лечебное питание при нефротическом синдроме

Нефротический синдром — поражение почек с массивной протеинурией, гипо и диспротеинумией, распространенными отеками, гиперхолистеринемией и другими нарушениями. Примерно у 76 % больных причиной нефротического синдрома является гломерулонефрит, в остальных случаях сахарный диабет, недостаточность кровообращения, нефропатия беременных и т. д.

Принципы диетотерапии нефротического синдрома:

1. Увеличение содержания в рационе полноценных белков с учетом количества белка, теряемого с мочой.

2. Резкое ограничение источников натрия.

Для восполнения значительной потери белка назначают диету №7 в с повышенным содержанием белка.

Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли (2-3г в продуктах) свободной жидкости до 800мл, повышение содержания белка, преимущественно за счет яичного, молочного и рыбного, исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, соленые закуски), включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира).

Химический состав диеты: Б -120г (из них 60г животных), Ж-75г (из них 25г растительных), У-450г (рафинированных 50г), К-2 900ккал, поваренной соли 2-3г (в продуктах). Масса рациона 2,5кг. Свободной жидкости 800мл.

Перечень блюд и рекомендуемых продуктов:

Хлеб белый, отрубной, бессолевой.

Супы вегетарианские с крупами, овощами, фруктовые, готовятся без соли.

Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, свинины, баранины, курица, индейка, кролик в вареном виде или после обжаривания, куском или рубленые.

Блюда из рыбы. Рыба не жирная (судак, окунь, плотва, щука, навага, треска) в вареном виде, рубленая или куском.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши: манная, рисовая, пшеничная, гречневая, гречневая, перловая и др., на воде, молоке. Рассыпчатые, крупеники, пудинги, зразы, плов, котлеты.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста, помидоры, огурцы. Отварные, запеченные, протертые, в виде пюре.

Блюда из яиц. Белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более 2 шт. в день).

Молоко и молочные продукты и блюда из них. Цельное молоко, кефир, простокваша, творог (нежирный) в натуральном виде, творожный пудинг, ленивые вареники.

Соусы и пряности. Белый соус, соус томатный, соус маринад, овощной. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки. Некрепкий чай. Сырые фруктовые и овощные соки. Отвар шиповника.

Жиры. Масло сливочное, масло растительное, маргарин.

Зелень. Петрушка, укроп, зеленый лук, сельдерей в салаты и готовые блюда.

Фрукты и ягоды. Любые, без ограничений в сыром и вареном виде. Арбуз, дыня, тыква.

Сахар ограничивается до 50г в день (вместо него можно употреблять мед — 75 г.).

Исключаются: репа, редька, щавель, шпинат, чеснок.

Питание при остром диффузном гломерулонефрите

Гломерулонефрит объединяет группу заболеваний почек, главным образом инфекционно- аллергической, протекающих остро или хронически с поражением клубочков (гломерул) почек и разной степенью выраженности отеков, артериальной гипертензии и изменений мочи: наличием в ней белка (протеинурия), крови (гемотурия) и т.д.

Выбор диеты и продолжительность ее соблюдения зависят от особенностей нарушений функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Требования к диетическому рациону больных острым диффузным гломерулонефритом:

1. Ограничение поваренной соли и воды,

2. Ограничение простых углеводов,

3. Ограничение белка,

4. Снижение энергетической ценности рациона с учетом уровня энерготрат организма,

5. Исключение из рациона экстрактивных веществ.

В первые 2-3 дня больным с острым диффузным гломерулонефритом назначают контрастные с учетом вкуса больного и переносимости тех или иных продуктов.

Используют картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, банановые, компотные, кефирные и другие дни.

Количество жидкости. Рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко и др.), определяется следующим образом. К суточному диурезу добавляют 400мл жидкости, например, если больной за сутки выделил 500мл мочи, то допустимое количество жидкости, которое он может выпить в течение дня, будет равняться 900мл. В арбузные компотные разгрузочные дни жидкость не дают.

С 3-4 дня больного переводят на диету №7 (бессолевую) содержащую Б -70г, Ж -80г, У-300г, К -2 500ккал. Белок в диету вводят за счет белков, яиц, молока, рыбы, которые легче усваиваются организмом и содержат меньше экстрактивных веществ.

При остром диффузном гломерулонефрите экскреторная функция почек, как правило существенно не нарушается, поэтому диету необходимо расширять за счет увеличения квоты белка и углеводов. Через 4 недели белок увеличивают до 90г, включают в диету мясо, преимущественно в отварном виде, с последующим запеканием. Содержание поваренной соли и простых углеводов ограничивают еще на 3-4 месяца до полной ликвидации остаточных явлений острого нефрита.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности. Особенности лечебного питания больных при белково-энергетической недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите. Лечебное питание при мочекаменной болезни. Цистинурия и цистиновые камни.

презентация [673,4 K], добавлен 24.09.2013

Роль лечебного питания в комплексной терапии заболеваний почек. Патогенетические механизмы заболевания. Диета при острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и мочекаменной болезни.

реферат [24,7 K], добавлен 21.10.2009

Особенности диетотерапии больных с заболеваниями желудка, учет влияния пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную и двигательную функции желудка. Состав диеты при обострении гастрита с повышенной или нормальной секрецией.

презентация [913,7 K], добавлен 20.04.2015

Использование диеты наряду с лекарственными средствами. История развития лечебного питания, основы его организации и проведения. Основные принципы построения с учетом физиологических потребностей организма больного, режим системы питания больных и диеты.

реферат [27,0 K], добавлен 21.10.2009

Полноценное питание как важная составная часть качественного лечения хирургического больного, его значение для восстановления здоровья человека. Режим питания до и после операции. Диета при остром панкреатите. Лечебное питание при желчно каменной болезни.

курсовая работа [29,9 K], добавлен 16.07.2011

Принципы составления правил лечебного питания при заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете, туберкулезе и истощении. Запрещенные продукты, суточный рацион калорий, распределение приема пищи и примерное однодневное меню при указанных болезнях.

Читайте также:  Диета чем питаться когда сахарный диабет

реферат [22,9 K], добавлен 24.07.2010

Принципы построения лечебных диет. Характеристика диет при нарушениях обмена веществ, организация лечебного питания в специализированных санаториях. Разработка меню и подбор рациона для больных с нарушениями функций почек и хроническим гломерулонефритом.

контрольная работа [36,2 K], добавлен 14.06.2016

Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни, гастрите, заболеваниях кишечника, печени и желчных путей, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваниях. Запрещенные продукты и примерное однодневное меню при указанных болезнях.

реферат [25,2 K], добавлен 24.07.2010

Научное обоснование норм потребности детей разных возрастных групп в пищевых веществах и обоснование наборов продуктов проведено на основе закономерностей развития детского организма. Лечебное питание детей. Диета.

лекция [5,8 K], добавлен 25.02.2002

Статус питания и заболевания при нарушении законов питания. Контроль за витаминной активностью. Симптомы витаминной недостаточности. Основные принципы диетического и рационального питания. Лечебное питание в периоды обострения хронических заболеваний.

реферат [273,9 K], добавлен 21.08.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Источник

Лечебное питание при болезнях почек

Часть 2, Глава 7

Диеты главы:

Разделы главы:

Значение лечебного питания при болезнях почек

Впервые заболевание почек описано в 1827 г. Брайтом (Bright). Но и в настоящее время терапия болезней почек является актуальным вопросом.

Современные возможности врача более точно диагностировать заболевание почек клиническими, лабораторными, биохимическими и другими методами приблизили его к более глубокому пониманию патологии почек. Вместе с тем все еще сложны, многообразны и несовершенны методы лечения.

Современное понятие о болезнях почек как о заболевании всего организма, при котором ярко выступает нарушение обмена веществ, участвуют в патологическом процессе сосудистая, нервно-эндокринная системы и отдельные органы, ставит перед врачом широкую проблему применения терапевтических факторов, воздействующих не только на функцию почек, но и на весь организм.

Медикаментозная терапия при заболеваниях почек оказалась малоэффективной. Диетотерапия этих болезней стала широко применяться ещё тогда, когда в других областях патологии о ней и речи не было. Таким образом, вопрос диетотерапии при заболеваниях почек не нов, однако он не получил ещё полного освещения и нуждается в дальнейшем изучении на базе современных представлений об этиологии и патогенезе этих заболеваний.

В нашу задачу не входит разбор различных теорий патогенеза брайтовой болезни. Следует лишь подчеркнуть, что перед врачом-интернистом раскрывается широчайшая перспектива воздействия лечебным питанием на заболевания почек путем влияния не на орган или отдельные системы, а на весь организм.

В целях наиболее яркого представления о современных методах лечебного питания и наилучшей их оценки необходимо коснуться некоторых методов диетотерапии заболевания почек, имевших широкое применение в отечественных и зарубежных клиниках.

Один из самых распространенных режимов питания больных с заболеваниями почек, который отдельными авторами используется ещё и теперь, — это молочный режим.

Применение молока старались объяснить тем, что оно, являясь продуктом питания, щадящим почки, в то же время способствует разжижению мочи и промыванию почек. Упомянутые соображения, а также представление, что в молоке содержится небольшое количество белков и умеренное количество хлористого натрия, привели к тому, что при лечении почек начали применять преимущественно молоко. На этом особенно настаивали в свое время Нимейер, Сенатор (Niemeiyer, Senator) и др.

Последующие наблюдения и изучение влияния молока при заболевании почек показали ошибочность такого взгляда. В настоящее время молоко уже не является основным продуктом питания при болезнях почек по следующим соображениям.

Коровье молоко содержит в среднем 87,75% воды, 3,6% белка и 0,75% солей; для удовлетворения калорийной потребности организма необходимо давать в сутки от 2 до 3 л его (100 г молока соответствуют приблизительно 67 калориям). Понятно, что введение такого количества жидкости больным с заболеваниями почек далеко не безразлично и не всегда показано, особенно если учесть, что молоко содержит довольно большое количество хлористого натрия (1,6 г на 1 л). Помимо этого, в молоке находится большое количество фосфатов, которые переходят в кровь и выделяются с мочой, раздражая при этом почки (Ноорден).

Видаль (Vidal) и его ученики давно доказали, что при исключительно молочном режиме хлористый натрий, содержащийся в молоке, может способствовать образованию и увеличению отеков, а белок делает противопоказанным назначение молока при уремии и предуремическом состоянии.

Если же учесть, что многие больные вообще плохо переносят молоко, то следует сделать вывод, что молоко как основной продукт питания при болезнях почек не может более служить основой диетического режима при лечении этих больных.

Раньше в клинике основным принципом было щажение почек путем максимального ограничения в рационе белков. Однако опыт показал, что резкое ограничение белков не всегда приводит к благоприятным результатам и белковое «голодание» вредно отражается как на общем самочувствии больных, обмене веществ, так и на состоянии сердечно-сосудистой системы. В связи с этим возник вопрос о включении в питание белковых продуктов.

Дальнейшее изучение показало, что допустимым содержанием белков в суточном рационе при заболеваниях почек является 50—60 г. Такое количество их может поддержать азотистое равновесие в орга-низме. В настоящее время это мнение разделяет большинство авторов. Более резкое ограничение белка допускается лишь при определенных показаниях и на короткий срок.

Ряд авторов установил, что больные с заболеваниями почек хорошо переносят белковую пищу (в сутки 60—70 г белка), если функциональная способность почек достаточна в отношении выделения азота и отсутствия накопления остаточного азота в крови [Фольгардт и Фар (Folgardt, Fahr)]. Однако следует быть особо осторожным при постоянном подвозе белков даже в указанных количествах, особенно у больных хроническим нефритом, так как иногда при дозированном подвозе белков и достаточном их выделении с мочой в крови все же увеличивается содержание остаточного азота, что может вести к уремии. Это особенно следует помнить в случаях хронических нефритов, протекающих с гипертонией.

Приведенные выше соображения не должны мешать назначению ограниченного количества белков, но при этом надо применять разгрузочные дни.

В число белковых продуктов, назначаемых при болезнях почек, входят животные белки: различные виды мяса, рыба.

Правда, на первых порах наибольшее применение нашло белое мясо и ему долгое время (да и теперь) отдавали предпочтение перед черным, но в настоящее время такое деление мяса по сортам оставлено, ибо оба сорта в равной мере содержат экстрактивные вещества и пуриновые основания. В меню больных с заболеваниями почек можно включать и рыбу, приходится лишь отдавать некоторое предпочтение пресноводной рыбе из-за меньшего содержания в ней соли.

Критерием переносимости мясного белка прежде считали степень альбуминурии. Однако, как установил ряд авторов [Соботта, Эстрайх, Шрайдер, Приор (Sobotta, Oestreich, Schreider, Prior) и др.], не всегда пища, богатая белком, ведет к увеличению альбуминурии, зачастую увеличивает альбуминурию пища, бедная белком.

Исследования Робена, Ведковского (Robin, Wiezkowsky) и особенно Ноордена показали, что белковый состав пищи (белок мясной, растительный и молочный) мало влияет на количество выделяющегося с мочой белка и что больше всего на возрастание альбуминурии действует резкий переход от одной диеты к другой, безразлично от молочной к мясной или наоборот. Правда, спустя некоторое время после перехода к новой диете, количество белка в моче вновь уменьшается и нередко при мясной пище бывает даже ниже, чем при предшествующем молочном рационе.

Стремление ограничить подвоз белка и соли открывало определенные перспективы для широкого применения вегетарианской пищи (Кинсфорд, Уильямс и др.), вместе с тем были выдвинуты и возражния, указывавшие на недостаточно хорошую усвояемость растительной пищи в кишечнике. Помимо этого, растительная пища ввиду большого объема отягощает кишечник, является источником ряда продуктов расщепления (молочная, уксусная, бутировая кислоты, спирт, углекислота, сероводород и болотный газ), вызывающих метеоризм, усиленную перистальтику, иногда поносы, чувство тяжести в животе и т. п. (Румпер, Клемперер и др.). В подобном духе высказываются Кениг и др. Некоторые же авторы считают наиболее приемлемой растительную пищу при переходе от молочной пищи к животной (Гоше и Гаула).

Клинические наблюдения показали, что больные значительно лучше чувствуют себя при назначении разнообразного питания, в которое включается и мясо, хотя при этом белка с мочой выделяется несколько больше, нежели при растительной пище. При приеме последней больные чувствовали себя значительно слабее.

Учитывая содержание в мясе и рыбе экстрактивных веществ, вредных для больных заболеваниями почек, следует предпочесть вываренное мясо жареному и исключить из меню супы и бульоны из мяса или рыбы.

Применение свежих овощей также встречало некоторые возражения Ортнера (Ortner) из-за содержания в них калия. Но все эти предостережения оказались чрезмерными и в настоящее время все ограничения совершенно отпали, овощи свободно вводятся в рацион почечных больных.

Немало споров возникало о допустимости включения яиц в пище-вой рацион при болезнях почек. Так, Сенатор указывал, что обильное употребление сырых яиц вызывает альбуминурию и у здоровых людей. Поэтому он запрещал употребление их при заболеваниях почек. Другие авторы [Стоквис, Лёвенмейер, Фриор (Stockvis, Loewenmeyer, Frior)] доказали, что сырой яичный белок, введенный в большом количестве per os (перорально), может, действительно, выделяться в неизмененном виде, тогда как вареный яичный белок не вызывает альбуминурии.

Введение в рацион жиров и углеводов вызвало меньше споров и сомнений. Многие считают, что при ограниченном подвозе белков необходимо назначать в достаточном количестве жиры и углеводы, чтобы покрыть ими потребное количество калорий.

Среди жиров лучше переносятся: сливочное масло, свежие сливки, прованское масло. Жиры животного происхождения (сало) переносятся плохо. Особенно вредны прогорклые жиры.

Совершенно особняком стоял вопрос о возможности использования пряностей (хрен, горчица, уксус, лавровый лист, тмин, укроп и др.). Следует признать правильным запрещение больным нефритом употреблять в пищу растения, содержащие эфирные масла (лук, хрен, редис, петрушку, укроп), а также щавелевокислый кальций (щавель, шпинат и др.). Уксус же, на что уже давно указал Видаль, разрешается при заболеваниях почек, так как очень быстро сгорает в организме. Из пряностей можно давать в виде приправы к пище вываренный и поджаренный лук, а также в ограниченном количестве сушеный укроп.

Что касается применения некоторых напитков (алкоголя, пива, кофе, какао и т. д.), то по этому поводу имеются разноречивые указания.

Так, Сенатор позволяет ослабленным больным употреблять вино с водой. Ноорден также разрешает до 100 г натурального вина. Нам кажется, что следует запрещать употребление спиртных напитков в любом виде из соображений не только щажения почек, но и возбуждающего влияния этих напитков на сердечно-сосудистую систему. Мы считаем, что нет никакой надобности при заболевании почек включать в меню алкогольные напитки.

Кофе и какао многими авторами разрешаются только в ограниченном количестве и при соответствующих показаниях (особенно кофе) ввиду наличия в последнем кофеина, а в какао — щавелевой кислоты.

Большую роль играет вопрос об употреблении поваренной соли и воды. При нефритах (даже в острых случаях), когда особенно не нарушено выделение хлоридов, некоторые авторы не считали необходимым ограничивать введение хлористого натрия, хотя выделение его мочой не может быть критерием для назначения или исключения его из пищи. Мы считали, что ограничение или исключение соли из пищи показано прежде всего при повышенном давлении крови, наличии явных или скрытых отеков. Другие авторы придерживались иной точки зрения.

Что касается воды, то количество её назначается индивидуально, сообразно выделительной способности почек.

Вопрос о лечебном питании больных заболеваниями почек в значительной мере детализировался при сопоставлении с формами и характером заболевания, индивидуальными особенностями больных и пр. Были подробно разработаны схемы питания при острых нефритах, нефрозах, сморщенной почке и др. Доминирующими диетами почти до последнего времени (в некоторых лечебных учреждениях, а также в повседневной амбулаторной практике) оставались молочная и углеводистая.

Прежде чем перейти к изложению схем лечебного питания, выработанных Клиникой лечебного питания, мы остановимся вкратце на некоторых других схемах питания, применяющихся в настоящее время рядом авторов при болезнях почек.

Среди большого количества рационов лечебного питания при болезнях почек в первую очередь следует остановиться на тех, которые содержат большое количество белка. Мысль о белковой диете возникла в результате существующей теории отеков вследствие гипопротеинемии. На последнюю пытались воздействовать включением большого количества белка в пищу. Такого рода наблюдения проводились Фаром, Свэнсоном (Swanson) и др.

Имеются противники назначения значительных количеств белка, указывающие на отрицательное действие этой диеты на течение почечных заболеваний, в частности острого нефрита (М. С. Вовси, Г. Ф. Благман и др.).

Е. М. Тареев, исходя из той же теории гипопротеинемии, настаивает на достаточном количестве белка в диете, указывая, что при смешанном полноценном питании с включением животного белка (в том числе и мяса) даже в самые острые периоды нефрита он получал хорошие результаты: исчезали отеки и другие симптомы заболевания. Эта диета была эффективной и при затянувшемся течении нефрита.

Следует сказать несколько слов ещё о двух видах питания почечных больных, заслуживших себе славу не столько среди практических врачей, сколько среди населения. Речь идет о лечении тыквой и арбузами. При употреблении тыквы наблюдается хороший диурез.

«Тыкву можно принимать 3—4 месяца в количестве 3—6 фунтов ежедневно. Она не вызывает раздражения почек, является своего рода мочегонным» (цит. по С. С. Зимницкому). В Поволжье при водянке почек широко применяются арбузы (С. С. Зимницкий).

Понятно, что арбузы и тыква не могут составлять основного питания больных заболеваниями почек, но могут быть включены в меню смешанного питания наравне с другими овощами, разрешаемыми этим больным.

Лечебное питание при болезнях почек

Питание больных должно быть полноценным, разнообразным, отвечающим современным представлениям о патогенезе данного заболевания, а также о влиянии диеты на весь организм.

Пища должна состоять из продуктов, метаболиты которых легко выводятся из организма. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть таким, чтобы не нарушался азотистый обмен. Диета должна содержать достаточное количество минеральных солей и витаминов, столь важных для обмена веществ и соответетвующее количество жидкости.

Таким образом, составление пищевого рациона и особенно меню требует серьезного подхода, а проведение лечебного питания — сугубой педантичности не только от составителя меню, но и от лиц, которые приготовляют пищу и раздают её больным.

Не лишне привести слова Сенатора о диете при болезнях почек: «Больной не должен ни в коем случае голодать; он должен питаться достаточно и даже больше того. Необходимо только, чтобы отношение белков к безазотистым питательным веществам было в пользу последних, чтобы благодаря этому организм разлагал меньше белка и почечный эпителий нес меньше работы».

С учетом этих соображений в клинике лечебного питания для лечения больных заболеваниями почек установлены три диеты, различающиеся как по количественному и качественному составу, так и по калорийности. В группу почечных диет входят также пищевые рационы, периодически включаемые на короткие сроки (1—2 дня), служащие для «зигзагов» в системе питания, о чем будет подробно сказано ниже.

Диеты при болезнях почек

Основная почечная диета (по схеме проф. М. И. Певзнера диета № 7) содержит: белков 70—80 г, жиров 70—80 г, углеводов 450 г, жидкости (включая жидкость, находящуюся в продуктах) 1500—1700 мл, в том числе свободной жидкости 600—650 мл, калорий 3000. Поваренная соль не дается ни для приготовления пищи, ни к столу, хлеб бессолевой, овощи подбираются с наименьшим содержанием хлористого натрия.

Читайте также:  Диета дюкана круиз что можно кушать

Из приправ разрешаются уксус, лимон в ограниченном количестве, клюква, вываренный и затем поджаренный лук. Пищу обязательно принимать часто (6 раз в день). Половинное количество белков и не меньше трети составляют белки животного происхождения. Жиры по отношению к количеству белка находятся в физиологическом соотношении, количество углеводов несколько увеличено.

При диете № 7 разрешаются напитки —- слабый чай, молоко, сливки, фруктовые соки, хлеб бессолевой, яйца и яичные блюда в ограниченном количестве, молочные продукты, вегетарианские и фруктовые супы, мясо и рыба в вареном виде с последующим поджарива¬нием, мучные блюда, зелень и овощи — всякие, кроме редиса, сельдерея, красной капусты, шпината, ягоды и фрукты — всякие, сладости всякие, соусы немясные, не очень острые; закуски запрещаются.

Как видно из приведенного перечня продуктов, предоставляется большая возможность разнообразить меню, столь важное для больных почечными болезнями, которым зачастую приходится придерживаться диеты длительное время. В этот перечень включены овощи и фрукты, ценные по содержанию витаминов и минеральных солей. Исходя из сказанного, можно составить разнообразное и сытное меню с учетом всех условий, необходимых при заболеваниях почек. Эта диета применяется главным образом при хронических нефритах вне стадии обострения. Соответственно тем или другим показаниям (отечность, давление крови) больному дается на руки от 1 до 4 г соли в день и он сам подсаливает желаемое блюдо. Дальнейшая тактика в отношении назначения соли определяется весом больного и диурезом. Если вес не увеличивается, а диурез не уменьшается, больной может и далее добавлять в пищу соль, выданную ему на руки. В противром случае, т.е. при повышении веса, увеличении отеков или понижении диуреза, соль снова исключается из пищи.

Если подсаливание пищи самим больным не вызывает ухудшения его состояния (увеличения веса, понижение диуреза и пр.), то все же через 4—5 дней следует провести 1—2 бессолевых дня, т.е. совсем не подсаливать пищу. Такой метод предупреждает развитие отеков.

Если больной в течение 10—14 дней не получает соли и у него по-является раздражительность, ухудшается аппетит, сон и т. д., т. е. возникают симптомы гипохлоремии, необходимо дать ему 3—4 г соли в течение 2—3 дней. Это сразу улучшает самочувствие больного. Затем, если в этом имеется необходимость, можно снова исключить соль из диеты. Постепенно количество соли доводят до физиологической потребности, т. е. до 8—10 г.

При острых и хронических нефритах в стадии обострения применяется диета № 7А. Она резко отличается от диеты № 7 как по количественному составу ингредиентов, так и по калорийности.

Диета №7а содержит белков 25 г, жиров до 60 г, углеводов 350 г, жидкости (включая и воду в продуктах) до 1 л; калорий до 2000. Диета ахлоридная.

Мясные белки исключаются. Уменьшено количество жира и углеводов. Жидкости в чистом виде дается до 400—450 мл. Совершенно исключаются супы и соль. Частота приема пищи 6 раз в день.

При наличии менее резко выраженных клинических симптомов обострения применяется диета № 7Б. Она содержит: белков 50—60 г, жиров до 80 г, углеводов 400 г, жидкости (вместе с продуктами) до 1,5 л; калорий 2300—2500.

Сравнивая диеты № 7, 7А и 7Б можно коротко охарактеризовать их следующим образом:

1. Все диеты (на определенном этапе лечения) являются почти ахлоридными, так как хлористого натрия в продуктах имеется не более 0,5—1 г (в пищу соль не кладется).

2. В меню включены все ингредиенты питания: белки, жиры и углеводы, но в различных количественных и качественных соотношениях.

3. Только в диете № 7 третью часть белков общего их количества составляет вываренное мясо, тогда как в диету № 7А мясо не входит, а в диету № 7Б входит в количестве 50 г (в готовом виде 30 г).

Количество белков в диетах № 7 и 7Б соответствует минимальным нормам для поддержания азотистого равновесия. В диете № 7А количество белков меньше минимальной нормы, поэтому пребывание больных на таком рационе должно быть особенно кратковременным. Эту диету следует назначать только при специальных показаниях.

4. Во всех диетах ограничено содержание жидкости (per se[в чистом виде] и в продуктах). Естественно, что в тех случаях, когда требуется строгое ограничение жидкости, следует составлять меню из продуктов и блюд, содержащих наименьшее количество жидкости.

5. В меню необходимо включать разнообразные продукты для обеспечения рациона витаминами и минеральными солями.

Приведенные три диеты являются основными для лечения острых и хронических нефритов, а также нефрозов. Порядок назначения диет (7, 7А, 7Б) диктуется особенностями клинической картины, так называемых мочевых и биохимических признаков, о чем будет сказано в разделе «Методика диетотерапии при заболеваниях почек».

Помимо приведенных диет, используется ряд так называемых разгрузочных рационов-дней, включаемых обычно в курс лечебного питания на 1—2 дня в виде «зигзагов». Такими рационами, применяемыми в качестве «зигзагов», являются следующие:

  1. день сырой растительной пищи (для больных с заболеваниями почек),
  2. сахарный день,
  3. яблочный день и
  4. компотный день.

1. День сырой растительной пищи составляется преимущественно из сырых овощей, даваемых в течение 1—2 дней при соответствующих показаниях.

8:30 Шинкованная морковь 200 г
Варенье или сироп 50 г
Яблоки сырые 100 г
11:00 Яблоки 100 г
Варенье или сироп 50 г
14:00 Салат:
— капуста белокочанная 100 г
— морковь 100 г
— клюква 25 г
— сметана 30 г
— яблоки 50 г
16:30 Морковь шинкованная 200 г
Варенье или сироп 50 г
19:00 Салат (такой же, как и в 14 часов)
Яблоки 100 г

В день проведения этого рациона жидкость совершенно исключается.

2. Сахарный день. В течение суток больной получает 150 г сахара (удобнее давать пиленый) и 4 стакана жидкости. Обычно в чай кладут максимум выданного сахара, а остальное количество больной съедает per se (в чистом виде) в течение дня или же сахар кладут в равных количествах в каждый стакан чая.

3. Яблочный день. Больной получает 1500 г сырых яблок, иногда с добавлением 150 г сахара. Это количество распределяется на 5 порций — по 300 г яблок и 30 г сахара. Яблоки лучше давать в на тером виде (натирать перед приемом).

4. Компотный день. Яблок 1500 г, сахара 150 г, воды 800—1000 мл. Свежие яблоки можно заменить 240 г сушеных фруктов. Сварить 1500 г компота и давать больному 5 раз в день равными частями.

Методика диетотерапии при заболеваниях почек

Говоря о методике лечебного питания при заболеваниях почек, следует указать лишь схемы питания, так как назначение диеты зависит от особенностей клинического проявления заболевания, из-за которого не всегда полностью может быть проведена строго выдержанная схема питания.

Рассмотрим пищевые рационы, применяемые в Клинике лечебного питания, с возможными их вариантами.

При поступлении в клинику, когда разрешает состояние больного, назначают диету № 7. В течение 2 дней пребывания на этой диете удается подробно изучить больного как клинически, так и со стороны биохимических тестов и мочевых признаков.

В случаях, когда это возможно (отсутствие резко выраженных отеков, предуремического и уремического состояния и пр.), в эти дни изучается и функциональная способность почек.

Располагая данными о функциональной способности почек, биохимических тестах, данными анализа мочи и результатами полного клинического обследования, можно назначить лечебное питание, т. е. одну из диет по выработанной в клинике схеме. При этом следует учитывать следующие моменты:

  1. общее состояние больного и наличие отеков,
  2. биохимические данные (главным образом степень накопления шлаков в крови и пр.),
  3. мочевые признаки (альбуминурия, гематурия, характер цилиндров и пр.). Только после оценки всех этих данных можно назначить диету, которая будет наиболее эффективной.

В тех случаях, когда нет явных патологических изменений мочи, остаточный азот крови в пределах нормы и отсутствуют резко выраженные отеки, лечебное питание можно проводить в виде диеты № 7.

При этой диете начинают спадать отеки и через несколько дней можно отметить заметное уменьшение патологических явлений в моче (альбуминурии, гематурии и пр.), повышение диуреза, снижение артериального давления (если оно до этого было повышено) и уменьшение биохимических показателей, если они были увеличенными или на высшей границе нормы.

При благоприятном течении болезни, наличии хороших субъективных и объективных показателей всё же не следует более б—7 дней оставлять больного на этом питании. Необходимо на 1—2 дня включить в данный режим в виде «зигзага» другой рацион (менее нагрузочный), в частности диету № 7Б. Такое включение разгрузочной диеты, отличающейся от исходной диеты № 7, обычно способствует более интенсивному выведению шлаков из организма и уменьшению патологических мочевых признаков.

Попутно с изучением клинических, биохимических и мочевых признаков, которые следует обязательно проверять до и после «зигзагов», надо тщательно следить за весом и суточным диурезом больного.

В случаях, когда диета № 7Б, включенная как «зигзаг» в диету № 7, не дала желаемых результатов, целесообразно назначить на 1—2 дня диету № 7А как пищевой рацион, построенный по принципу ещё большего щажения почек. Такая перемена рациона, включаемого периодически в виде «зигзага», оказывает заметное положительное влияние. Иногда к «зигзагам» следует прибегать неоднократно.

Таким образом, в легких случаях назначение диеты № 7 со включением «зигзагов» (диет № 7А и 7Б) обычно обеспечивает терапевтический успех.

В случаях же хронических нефритов, когда основным клиническим симптомом являются более или менее резко выраженные отеки, следует также начинать лечебное питание с диеты № 7, чтобы на фоне этого рациона изучить клинические, биохимические данные и мочевые признаки. Основным лечебным рационом для таких больных должна быть диета № 7Б, которая в таких случаях дает довольно хороший результат: заметно повышается диурез с падением веса тела при улучшении субъективных и объективных признаков.

Учитывая, что диета № 7Б содержит мало белков, особенно животных, её не следует назначать надолго. Необходимо периодически включать на 1—2 дня в виде «зигзага» диету с содержанием животных белков (в частности, диету № 7) или же проводить специальную белковую нагрузку, о которой будет речь ниже.

Наряду с нагрузочными «зигзагами» иногда полезно включать разгрузочные дни в виде диеты № 7А, что способствует ещё большему уменьшению отеков и выведению шлаков из организма.

Диеты № 7А и 7Б в первую очередь уменьшают патологические клинические симптомы. Вместе с тем они очень бедны белками и заставляют прибегать к периодическому включению режимов с большим количеством белка.

При резко выраженных клинических симптомах (в тяжелых случаях почечных заболеваний), когда имеются значительные отеки, большое количество белка в моче и т. д., лечебное питание необходимо начинать с диеты № 7А. Естественно, что на ней нельзя долго держать больного, а потому приходится включать «зигзаги» в виде диеты № 7Б, а потом и № 7.

Описанный метод дает возможность приступать к лечению питанием во всех случаях заболевания почек с учетом тяжести страдания, руководствуясь при этом клиническими симптомами.

Известно, что довольно часто даже тяжелые в смысле прогноза болезни почек протекают с нерезко выраженными клиническими признаками. В этих случаях надо руководствоваться в первую очередь биохимическими тестами, а также мочевыми признаками.

В повседневной практике приходится сталкиваться с такими случаями, когда нет параллелизма между патологическими изменениями мочи и биохимическими тестами. Иными словами, в крови отмечается резкое увеличение азотистых шлаков, особенно остаточного азота и индикана, а также понижение резервной щелочности при незначительных мочевых признаках или, наоборот, случаями, когда наиболее выражены патологические изменения мочи. При этом, естественно, приходится руководствоваться более резко выраженными объективными данными.

Таким образом, в случаях нефритов, когда чаще всего в крови отмечаются наиболее высокие цифры остаточного азота, мочевины и особенно индикана, следует применять лечебное питание со включением «зигзагов», диеты № 7А или разгрузочных дней.

Разгрузочные дни и методика их применения

Среди разгрузочных дней следует отметить сахарные, компотные, яблочные и дни сырой растительной пищи (их состав см. в главе «Cистема «зигзагов» в питании и её значение при лечебном питании» и выше в разделе «Диеты при болезнях почек»).

Упомянутыми разгрузочными днями следует пользоваться в виде «зигзагов», на фоне всех диет № 7, 7А и 7Б. Необходимость их применения встречается тогда, когда организму надо дать наибольшую разгрузку.

В случаях повышенного содержания шлаков в крови (большое количество остаточного азота, мочевины) показано включение на 1—2 суток сахарных дней, после проведения которых в крови обычно заметно уменьшается количество остаточного азота и мочевины.

Мы назначали сахарные дни главным образом тогда, когда гематурия была нерезко выражена. У лечившихся в нашей клинике мы не отмечали заметного эффекта от назначения сахарных дней при резко выраженной гематурии. В последних случаях более эффективными, по нашим наблюдениям, оказались дни сырых овощей и яблок.

Следует оговориться, что при включении таких дней — «зигзагов» уменьшение шлаков в крови наступает не непосредственно после проведения 1—2 дней. В дни «зигзагов» из ткани в кровь поступает большое количество шлаков. Только через 2—3 суток после разгрузки содержание шлаков в крови заметно уменьшается.

Из изложенного видно, что, пользуясь комбинацией различных диет с включением разгрузочных дней (сахарные, яблочные и пр.), можно составить различные пищевые рационы в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Ввиду того что почечные рационы являются бессолевыми, следует иметь в виду, что таким больным нужно периодически или постепенно назначать поваренную соль. Поэтому, если нет отечности и проба на гидрофильность тканей выпадает отрицательной, следует выдавать больным на руки соль сначала 2—3 г, а затем 5 г в сутки, если она не будет вызывать задержки жидкости в организме. Техника включения соли в меню приведена выше (раздел «Диеты при болезнях почек»). При этом надо систематически взвешивать больного и следить за диурезом.

Следует остановиться на так называемой белковой нагрузке почечных больных. Такая белковая нагрузка назначается нами в тот период, когда больные находятся на пищевом режиме, соответствующем диете № 7 (П. Б. Рыжковская).

Белковая нагрузка проводится путем добавления в диету 150 г белка в виде следующих продуктов:

  • 11:00 — 100 г творога
  • 14:00 — 150 г мяса
  • 16:00 — 200 г творога

Белки добавляют в течение 3 дней, после чего следует 2 дня назначать разгрузочные рационы главным образом в виде сырых овощных или сахарных дней.

Включение белковой нагрузки в случаях хронического заболевания почек при условии полностью сохраненной функции почек необходимо потому, что у такого рода больных наблюдается гипопротеинемия (обеднение сыворотки крови белком).

Влияние такой нагрузки может быть выяснено только на основании подробных клинических и лабораторных исследований.

Обычно у таких больных после 3 дней белковой нагрузки в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, холестерина и индикана, а в моче иногда повышается белок. Этот отрицательный на первый взгляд результат нагрузки после 2-дневной разгрузки (в виде рационов из сырых овощей или сахарных дней) исчезает, часто наблюдается падение содержания шлаков в крови ниже тех цифр, которые были до нагрузки, и уменьшение ряда мочевых патологических признаков. При этом уменьшается и содержание индикана.

Читайте также:  Бесплатная диета дэвида хибера

Однако, по нашим наблюденияем, в некоторых случаях белковая нагрузка с последующими разгрузочными днями не только не дает положительного эффекта, но ведет к более стойкому повышению шлаков в крови, чем до нагрузки. Поэтому пользоваться этим методом нужно очень осторожно. Имея в виду при заболевании почек гипопротеинемию, можно вместо белковой нагрузки прибавлять к диете № 7 по 50—100 г вареного мяса или 100—150 г вареной рыбы в день. Добавление белковых продуктов требует периодического биохимического контроля и частого исследования мочи.

Лечебное питание при острых нефритах

Исходя из представления об инфекционно-аллергическом происхождении нефрита, в Клинике лечебного питания больным с острым нефритом стали назначать десенсибилизирующую диету. Такая диета для лечения острых нефритов состоит из трёх пищевых рационов. Основным принципом ее построения является резкое ограничение углеводов, ограничение соли, различное содержание белков, жиров и углеводов в каждом из рационов. По калоражу рационы также не одинаковы. Обеспечивается достаточное содержание витаминов и минеральных солей.

Из табл. 35 видно, что каждый из следующих рационов десенсибилизирующей диеты отличается от предыдущего количеством пищевых продуктов. Особенно сильно отличается второй рацион от первого в отношении нагрузки белками и жиром и третий от второго — большей нагрузкой углеводами.

Вместе с тем общий фон данной диеты таков, что во всех трех рационах резко ограничены углеводы.

В указанных рационах, особенно в первом и втором, ограничено количество жидкости. Методика применения этой диеты такова: после клинического обследования и определения всех биохимических и других тестов больной на 4 дня переводится с диеты № 7 или № 7Б на первый рацион. Затем на 4 дня назначают второй рацион и, наконец, на 12 дней — третий.

Таблица 35

Рацион Белки Жиры Углеводы Калории Жидкость (свободная и в продуктах)
в граммах
Первый 15 15 100 600-650 800
Второй 40 40 110 1000 1000
Третий 60 60 200 1600 1200

Когда больной получает третий рацион, при определенных показаниях (если повышается количество шлаков в крови), можно назначать на 1—2 дня яблочный или компотный день. После проведения этого «зигзага» больной переводится на диеты № 7А, 7Б и, наконец, 7.

Клинические наблюдения показали, что уже на втором рационе этой диеты заметно снижается давление крови (если до этого оно было повышено), резко уменьшается гематурия, а вместе с тем и другие патологические признаки. Наиболее резко эффективность этой диеты выявляется после нахождения больного в течение нескольких дней на третьем рационе, когда уже в подавляющем большинстве случаев можно отметить улучшение всех признаков заболевания: клинико-патологических, мочевых и биохимических.

Относительно быстрое и эффективное действие этого пищевого рациона дает возможность предполагать, что противовоспалительная десенсибилизирующая диета влияет, по-видимому, не только на исчезновение клинико-патологических признаков, но и на патогенетический фактор (см. более подробно раздел «Рационы, влияющие на реактивную способность организма»). Если таким больным дать нагрузку избыточным количеством углеводов, то в некоторых случаях снова появляются патологические признаки (повышение артериального давления, гематурия, ускорение РОЭ и др.).

До сих пор во многих лечебных учреждениях, как нам известно, при остром нефрите применяется с определенным терапевтическим эффектом диета, содержащая большое количество углеводов. Однако, если придерживаться точки зрения об аллергической природе этого заболевания, едва ли можно считать такое (углеводное) питание правильным для всех случаев острого нефрита, тем более что у многих больных, леченных такой диетой, отмечается переход острой формы заболевания.

Наши наблюдения показали, что при десенсибилизирующей и противовоспалительной диетах (с ограничением углеводов и хлористогонатрия) наблюдается более стойкий терапевтический эффект и меньше остаточных явлений сравнительно с углеводным рационом. Нужно полагать, что, влияя на патогенетические условия развития процесса (аллергическое состояние), мы быстрее получаем более стойкие результаты.

Лечебное питание при уремии

Одним из осложнений при заболеваниях почек является уремия. Развитие полной клинической картины азотемической уремии в большинстве случаев носит постепенный характер. Почти всегда имеют место симптомы-предвестники, которым приходится придавать особо важное значение.

Собственно начиная с появления ранних симптомов (головные боли, тошнота, депрессия, повышение давления крови и пр.) следует принимать самые энергичные меры к предотвращению возможных припадков истинной уремии.

Учитывая, что продукты белкового распада при накоплении в организме вызывают наиболее тяжелые отравления, при уремии следует резко ограничить введение белков и особенно мяса. Наилучшим методом диетического лечения в этот период является назначение фруктовых или овощных дней.

Такая диета, помимо резкого ограничения введения белков и жиров, способствует уменьшению ацидотического состояния организма, играющего большую роль в клиническом течении уремии. Важное значение при этом имеет введение большого количества жидкости. Жидкость можно вводить в виде слабого чая, соков овощей и фруктов, а также в виде сладкого лимонада. Сладкие лимонады позволяют к тому же увеличить одновременно и количество углеводов, что является важным с точки зрения экономии распада белков.

Употребление жира должно быть ограничено, так как больные плохо его переносят (диспептические явления).

При наличии сильной рвоты необходимо вводить жидкость парентерально, ибо при недостаточном количестве её затрудняется выведение шлаков из организма.

Для этих целей лучше всего пользоваться растворами сахара, так как они не образуют никаких шлаков, которые обременяли бы почки, и в то же время служат питательным продуктом и хорошим диуретическим средством. Наилучшим видом сахара в таких случаях является 20—40% раствор декстрозы(глюкоза) или левулезы(фруктозы), вводимой внутривенно по 300—500 мл каждый день. Если внутривенное вливание практически невозможно, следует прибегать к капельным клизмам (500 мл 5% раствора, так как более сильные растворы раздражают слизистую прямой кишки).

При тяжелых явлениях уремии приходится прибегать к кровопусканию, которое дает временное облегчение. Однако следует помнить, что при хронической уремии ввиду наличия анемии не следует часто производить кровопускание и выводить одновременно больше 300 мл крови.

Наряду с диетическими мероприятиями и введением сахара необходим строгий уход за полостью рта, а при упорной рвоте — промывание желудка.

При исчезновении уремических явлений и улучшении общего состояния больного следует перевести на диету № 7а, а в дальнейшем, руководствуясь клинической картиной, назначать другие диеты.

При лечении эклампсии наиболее активным методом является кровопускание (500—750 мл) и для уменьшения отека мозга — спинномозговая пункция (15—20 мл). При частых припадках судорог показаны медикаментозные средства (морфин, скополамин, хлоралгидрат, люминал и пр.). Помимо этого, большое значение имеет диетическое лечение. Прежде всего следует помнить, что в таких случаях нельзя вводить большое количество жидкости, способствующей повышению давления крови и накоплению отеков.

Рекомендуется назначать голодные и безводные дни. После них не следует давать сразу большое количество жидкости. Как только пройдут экламптические явления, начинать лечебное питание надо с фруктовых, компотных или овощных дней, а потом переходить на рационы для больных нефритом (диеты № 7А, 7Б и т. д.).

Общие замечания к методике проведения лечебного питания

Переход от одного рациона к другому или назначение «зигзагов» диктуется, естественно, детальным сопоставлением клинических данных (общее состояние больного, патологические изменения мочи, биохимические данные, клинические признаки и пр.). По этим же признакам следует расценивать и клиническое улучшение, придавая особенное значение биохимическим данным и функциональным пробам почек. Обычная ориентировка по исследованию мочи и настойчивое стремление добиться полного исчезновения патологических показателей в моче (даже самых незначительных) — альбуминурии, гематурии, цилиндров и пр. — путем назначения постельного режима обычно не приводит к желаемым результатам.

Мы отмечали как раз обратное: в случаях с незначительными остаточными явлениями (небольшое количество белка, эритроцитов и пр.) наилучшие результаты наблюдались тогда, когда больному разрешали ходить (в первое время ходьба дозируется). Правда, чаще всего такие сдвиги, происходящие в связи с уменьшением застойных явлений благодаря движению, наблюдались не непосредственно после хождения, а через 1—2 дня. Иногда на следующий день после начала движения количество белка и эритроцитов в моче несколько повышается, но потом резко снижается по сравнению с периодом пребывания в постели.

Если общие клинические данные, анализ мочи и биохимические тесты свидетельствуют о хорошем состоянии больного, следует все же обратить особое внимание на сердечно-сосудистую систему.

На основании наших наблюдений мы можем отметить, что при нефритах, протекающих главным образом с патологическими изменениями мочи и незначительными явлениями, обнаруживаемыми биохимическими методами, при соответствующей клинической картине, после 20—25 дней пребывания на диетах № 7, 7А, 7Б, обычно имели место хорошие результаты лечения.

Диффузные острые нефриты с резким повышением артериального давления, увеличением в крови (тканях) количества шлаков, более выраженными патологическими изменениями мочи требуют более продолжительного срока лечения с применением диет № 7Б и 7, включением отдельных разгрузочных дней (сахарных или сырой растительной пищи). Частота применения разгрузочных дней диктуется главным образом количественным показателем шлаков в крови и состоянием больного. При истощении и слабости больных часто пользоваться раз грузочными днями не следует. Исследования крови (биохимические) через 2—3 дня после разгрузочных дней обычно показывают значительное уменьшение остаточного азота, мочевины и холестерина (в случаях повышенного их содержания в крови) и увеличение резервной щелочности. Естественно, происходят сдвиги и в других составных частях крови, но менее закономерные. В моче же почти во всех случаях уменьшается количество белка, эритроцитов, цилиндров и т. д. Наряду с этими явлениями повышается диурез.

Следует остановиться на некоторых моментах клинических наблюдений за больными, страдающими заболеваниями почек. При проведении лечебного питания с теми или иными ограничениями следует помнить, что больного нельзя доводить до истощения. К такому состоянию может привести однообразная пища, длительное бессолевое питание, недостаточное содержание витаминов в рационе и, наконец, малое количество пищи. Все это способствует истощению больного, ведет к ослаблению сердечной деятельности, роль которой при заболевании почек огромна.

Состояние желудочно-кишечного тракта не всегда учитывается при терапии болезней почек, в результате чего не обеспечивается достаточная утилизация пищи, а часто развивающаяся при этом кишечная интоксикация является причиной затяжного страдания почек и недостаточной эффективности лечебного питания. В таких случаях; целесообразно периодически назначать сифонные промывания кишечника теплой водой.

Не лишне упомянуть, что при проведении ахлоридной диеты бывают случаи, когда сразу наступает резкая полиурия с исчезновением, отеков, но наряду с этим могут появиться так называемые токсические явления (резкая слабость, головные боли, одышка и пр.). В таких случаях следует сразу же ввести в пищу небольшое количество хлористого натрия.

Следует указать ещё на некоторые приемы лечения больных заболеваниями почек, особенно когда больные обращаются в поликлинику. Если у врача ещё до проведения анализов мочи и биохимических исследований возникает мысль о заболевании почек (головные боли, повышенное артериальное давление, диспептические явления и пр.), особенно у молодых субъектов, следует немедленно (даже до госпитализации) назначить разгрузочные дни (сахарные, фруктовые или овощные). Проведение двух таких дней при обязательном постельном режиме значительно влияет на дальнейшее развитие болезни. За это время больной поступает в стационар, где осуществляется лечение по изложенному выше методу.

Проведение подряд большого количества разгрузочных дней нецелесообразно, так как вызывает ещё более выраженный ацидоз и ухудшает состояние больного.

Больные не должны испытывать голода. Если диеты № 7Б и 7 являются недостаточными, то следует добавить фрукты (яблоки, груши, виноград, грецкие орехи и т. п.) или блюда из овощей. В целях ограничения введения солей не надо прибегать к минеральным водам.

Необходимо избегать холодных (особенно на льду) напитков и мороженого. В летнее время напитки (вода, молоко, соки и т. д.) могут иметь комнатную температуру, а в холодное время их лучше давать в более теплом виде. Наряду с этим следует насколько возможно считаться с желаниями больного (приготовление блюд из разрешенных продуктов).

В летнее время надо включать в питание арбузы в качестве «питьевого» продукта, обладающего не только вкусовыми качествами, но и диуретическим эффектом.

В этом плане разрешается, конечно, широкое употребление фруктов и овощей (свежих огурцов и немного помидоров, без соли).

Особое значение приобретает витамин C. Он влияет на окислительные процессы и обладает детоксицирующим свойством, а поэтому должен применяться во всех случаях заболеваний почек, особенно при тяжелых формах.

Введение витамина C внутривенно (200—300 мг) с глюкозой один раз, а при надобности и 2 раза в день значительно улучшает течение болезни. Можно назначать витамин C и per os в количествах по 50 мг не менее 3 раз в день. Фруктовые соки также являются полезными и приятными для больного.

Желательно, особенно в период резкого ограничения хлористого натрия, выпекать хлеб без соли или же давать белый хлеб, содержащий меньшее количество соли.

Терапевтическими успехами в стационаре не заканчивается роль врача. Необходимо рекомендовать больному рацион, который должен закрепить достигнутые результаты и служить профилактикой возможных рецидивов.

Лечебное питание как профилактический фактор при заболеваниях почек

При назначении питания как профилактического фактора следует различать две группы больных:

1) больные, много лет страдающие хроническим нефритом, время от времени обостряющимся, причем объективными признаками являются незначительные патологические изменения мочи;

2) больные, перенесшие в прошлом острый или хронический нефрит, но имеющие в данный момент нормальную мочу, кровь при отсутствии клинических симптомов болезни.

Для этих групп, естественно, питание будет различным. Если для больных первой группы следует в известной мере ограничивать в рационе белки и периодически не давать нормального количества хлористого натрия, то второй группе может быть рекомендовано питание, близкое к общему рациону, лишь с исключением отдельных продуктов, о чем будет сказано ниже. Следует дать общие указания о питании больных обеих групп.

Одним из основных условий профилактического питания является полноценная пища, включающая в определенных соотношениях белки, жиры и углеводы. Нужно помнить, что для поддержания азотистого равновесия в сутки требуется 80 г белков, из которых не меньше одной трети составляют животные белки. Пища должна быть вкусной, разнообразной, содержащей овощи, фрукты, витамины.

Назначение такого меню иногда встречает противодействие со стороны больных. Они возражают против включения мяса как белкового продукта, предпочитая вегетарианскую пищу. Однако такая пища не всегда бедна белками, а само по себе мясо является важным продуктом питания.

При профилактическом питании следует периодически исключать мясные и рыбные супы, а также мясные соусы и подливы.

Необходимо вводить в рацион сырые и вареные овощи и фрукты, а также некоторые пряности, обеспечивающие вкусовые качества пищи. Из пряностей разрешаются: уксус, лимон, сухой укроп, вываренный, а затем поджаренный лук, разрешаются зрелые помидоры. Чеснок, хрен, редьку, редис, горчицу следует запрещать ибо они содержат эфирные масла, усиливают альбуминурию и повышают число форменных элементов в моче.

Из жиров следует предпочесть главным образом свежее сливочное масло, а также прованское и рафинированное подсолнечное, соевое.

Следует запрещать избыточное употребление хлористого натрия, целесообразно периодически включать бессолевые дни. Нельзя употреблять соления, копчения, консервы, главным образом мясные и рыбные. Алкоголь противопоказан. Из напитков разрешается слабый чай, некрепкое какао и кофе. Более детальные указания о профилактическом питании должны быть индивидуализированы в каждом отдельном случае с учетом состояния больного.

Источник