Рефлюкс 12 перстной кишки диета

Дуоденогастральный рефлюкс

Заботиться о собственном здоровье мы не привыкли. Спорить с этой печальной истиной сложно, но при большом желании этот факт можно игнорировать. Чем, кстати, основная масса наших соотечественников и занимается. Мы не находим нужным лечить собственные хвори (пусть даже народными средствами), но с упорством, достойным лучшего применения, раздаем советы другим. Говоря «диета», подразумеваем ежедневные перекусы в ближайшем фастфуде, однако при этом регулярно жалуемся родным и близким на боли в желудке. А вот когда припечет и симптомы «достанут» до такой степени, что терпение иссякнет, тут же бежим к врачу. Начинаем истово лечиться травами, настойками, сборами и сомнительными БАДами, совсем не задумываясь о том, насколько такое «рвение» уместно. Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), о котором мы будем сегодня говорить, может послужить наилучшей иллюстрацией сказанному.

Симптомы и возможные факторы риска мы обсудим чуть ниже, но распространенное в народе мнение о том, что ДГР можно купировать разнообразными народными средствами, является абсолютной ложью. Да и самая эффективная диета, если организм подвергается регулярной «полировке» гамбургерами и хот-догами, вряд ли сможет помочь. Потому вне зависимости от степени выраженности клинических проявлений вы должны прежде всего обратиться к врачу. И чем скорее, тем лучше. Дуоденогастральный рефлюкс — заболевание, безусловно, не смертельное. Но из этого отнюдь не следует, что он с легкостью «простит» легкомысленное к себе отношение.

Суть проблемы

Как известно, уровень кислотности в 12-перстной кишке несколько выше, чем в желудке. В этом нет ничего страшного, так как у здорового человека условная схема движения пищи определяется формулой «сверху-вниз». Но в силу тех или иных причин (патологии органов ЖКТ, специфическая и несбалансированная диета, особенности жизненного уклада) этот принцип может иногда нарушаться. Так, дуоденогастральный рефлюкс характеризуется обратным забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок, а в самых запущенных случаях — даже в пищевод.

Возникающие симптомы знакомы практически всем (о них — чуть ниже), но до некоторого предела значимых угроз для здоровья они не несут. В результате пациенты усиленно лечатся алмагелем, смектой и разнообразными народными средствами. Это позволит купировать клинические проявления ДГР, но не остановит разрушение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. И в один «прекрасный момент» симптомы из безобидных превратятся в нестерпимые, а пациенту потребуется экстренная помощь.

Причины

гастрит;
постхолецистэктомический синдром;
язва желудка;
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
дисфункция нижнего сфинктера желудка;
дуоденостаз;
пептическая язва 12-перстной кишки;
функциональная диспепсия;
осложнение после хирургического вмешательства;
рак желудка.

Если первые пункты в этом перечне еще можно побороть различными народными средствами, то попытка справиться с раком при помощи травок обречена изначально. Потому вопрос «как можно вылечить ДГР» в общем случае не может считаться корректным.

Симптомы

ДГР почти всегда сопровождается болью, но считать ее единственным клиническим проявлением нельзя. Прочие симптомы, хоть и менее значимые, также могут доставить больному множество неприятных ощущений:

хроническая изжога;
метеоризмы;
распирание в животе;
периодическая отрыжка;
горьковатый привкус во рту;
желтоватый налет на языке;
частая рвота (в основном желчью);
затрудненное (болезненное) глотание;
приступы тошноты;
кашель;
изменение тембра голоса.

Диагностика

Выявление ДГР обычно не требует длительных дорогостоящих исследований или наличия высочайшей квалификации врача. С другой стороны, при формальном подходе гастроэнтеролог может «просмотреть» гораздо более тяжелую патологию (рак, почечная недостаточность), потому при подозрении на ДГР одинаково важны как лабораторные исследования, так и инструментальные методы диагностики.

фиброоптическая спектрофотометрия поможет точно выяснить абсорбционный спектр билирубина в пищеводе. Очевидное достоинство этого метода состоит в том, что достоверные результаты можно получить вне зависимости от уровня кислотности;
суточный pH-мониторинг;
рентгенографическое исследование с контрастом зоны желудка и 12-перстной кишки;
электрогастроэнтерография сможет выявить уровень моторной активности органов ЖКТ;
фиброгастродуоденоскопия (визуальное исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и 12-перстной кишки). Эта процедура далеко не так болезненна, как представляется иным пациентам, но и приятной ее не назовешь. Многие особо мнительные больные под разными благовидными предлогами стараются ее избежать и пытаются «подлечиться» различными народными средствами, чем, конечно же, оказывают себе медвежью услугу;
УЗИ органов брюшной полости.

Читайте также: Диета с алоэ вера

Лечение

1. Специальная диета (назначить которую, особо заметим, должен врач, а не всезнающая соседка!)

2. Соблюдение режима дня

3. Медикаментозная терапия (строго после всестороннего обследования)

ингибиторы протонной помпы;
препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (они уменьшают разрушающее воздействие кислоты на слизистую оболочку желудка): нексиум, омез;
прокинетики: тримедат, церукал;
симптоматическое лечение (снятие изжоги): алмагель, гевискон, маалокс.

Особенности рациона

Диета при ДГР предполагает соблюдение несложных правил:

1. Продукты питания, от употребления которых на время лечения следует отказаться:

все жирное, жареное, слишком соленое и острое;
яблоки, соленья и капуста (в общем, любые продукты, которые способствуют повышению кислотности желудка);
алкогольные и газированные напитки;
любые блюда и продукты, которые снижают тонус сфинктера желудка (пилоруса): свежий хлеб, кофе, какао, апельсины, чеснок.

2. Основные рекомендации по организации питания:

вся пища должна быть тщательно измельченной и обязательно теплой (избегайте слишком горячих и холодных блюд);
ешьте больше отрубей (они хорошо нормализуют химический состав желчи);
кушайте часто, но небольшими порциями (лучше всего — 5-6 раз в день);
пейте как можно больше воды с высоким содержанием магния;
рекомендуемый вид кулинарной обработки: приготовление на пару, отваривание и запекание.

А как же лечение народными средствами, которое в последние годы приобрело немалую популярность? Здесь все не так очевидно. С одной стороны, подобные методы не могут (!) полностью ликвидировать все проявления ДГР. С другой стороны, если они одобрены вашим врачом и способны помочь быстрее и легче справиться с рефлюксом, то отказываться от них не стоит.

Источник

Дуодено-гастральный рефлюкс

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс (син. рефлюкс-гастрит, билиарный рефлюкс, щелочной гастрит, билиарный гастрит) представляет собой патологический процесс ретроградного поступления желчного содержимого дуоденальной кишки в желудок, который может сопровождаться клинической симптоматикой, гистологическими признаками и эндоскопическими изменениями реактивного (химического) гастрита. Термин «refluxus» означает «обратное течение». В физиологических условиях желчь из двенадцатиперстной кишки не должна попадать в анатомически вышележащие отделы пищеварительного канала, поэтому желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление. ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Современные научные исследования свидетельствуют о росте числа заболеваний, обусловленных наличием у пациента патологического дуоденогастрального рефлюкса. При этом, высокая распространенность ДГР (в 46-52% случаев) и частое сочетание с хроническим гастритом, функциональной диспепсией, язвенной болезнью, ГЭРБ, раком желудка, пищеводом Барретта, дисфункцией сфинктера Одди, дуоденостазом, постхолецистэктомическим синдромом и др. усложняет их течение и терапию. ДГР достаточено часто встречается после хирургических вмешательств (в 16% случаев после холецистэктомии и почти в 55% случаев после операции по поводу дуоденальной язвы).

Кроме того, дуоденальный рефлюкс может быть причиной развития метаплазии эпителия пищевода, тяжелого эзофагита и плоскоклеточного рака пищевода на фоне метаплазии. Следует отметить, что гастродуоденальный рефлюкс в «чистом» виде, (позиционирующийся как изолированный диагноз) встречается относительно редко (10-15%) и преимущественно диагностируется на фоне других заболеваний. То есть, в большинстве случаев ДГР представляет собой синдром, сопровождающих целый ряд заболеваний верхних отделов ЖКТ.

ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Таким образом, дуоденальный патологический рефлюкс осложняет течение различных органических/функциональных заболеваний ЖКТ, что и обуславливает необходимость его своевременной диагностики, правильной клинической интерпретации и проведения адекватной медикаментозной коррекции.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ДГР лежат:

несостоятельность сфинктерного аппарата, что позволяет содержимому дуоденальной кишки свободно через пилорический/нижний пищеводный сфинктеры достигать желудка;
антродуоденальная дисмоторика (расстройство координации между пилорическим/антральным отделами желудка и ДП-кишкой), что приводит к нарушению управления направлением тока содержимого двенадцатиперстной кишки;
ликвидация антирефлюксного барьера после операционного вмешательства (частичная гастрэктомия).

При развитии патологического ДГР из-за дисфункции сфинктеров желчь ретроградно в составе рефлюксата попадает из ДПК в выше расположенный желудок. Компоненты дуоденального содержимого, представленные желчными кислотами, лизолецитином и трипсином, обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую оболочку желудка. Наиболее выраженным действием обладают тауриновые конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин, особенно при кислом рН, что и определяет их синергизм с соляной кислотой при развитии гастрита. Трипсин не конъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное токсическое действие при слабощелочном и нейтральном рН, при этом, токсичность неконъюгированных желчных кислот обеспечивается преимущественно ионизированными формами, которые способны легко проникают через СОЖ.

Длительное воздействие на СОЖ желчных кислот, содержащихся в желчи, вызывает некробиотические и дистрофические изменения поверхностного эпителия и приводят к состоянию рефлюксгастрита (гастрит С).

При наличии Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксанта на СОЖ усиливается. Формирование ДГР способствует нарушению моторики разных отделов ЖКТ и функции сфинктеров, что приводит к расстройству работы пищеварительного конвейера, оказывает негативное влияние на мембранное/полостное пищеварение и всасывание пищевых ингредиентов, изменяет водный баланс. Агрессивное влияние вначале проявляется в виде нарастающей атрофии, дисплазии и метаплазии СОЖ, формирующих риск развития гастроканцерогенеза. Постепенное агрессивное воздействие желчи с панкреатическим соком способствует тому, что поверхностный гастрит прогрессирует и эрозии слизистой трансформируются в эрозивно-язвенные поражения СОЖ.

Классификация

Различают первичный билиарный рефлюкс — развивается без предшествующего хирургического вмешательства и вторичный — развивается в рамках постхирургических вмешательств на желудке (пилоропластика, резекция привратника) или желчном пузыре/желчевыводящих путях (билиарная сфинктеротомия, холецистэктомия).

Причины

К основным причина формирования ДГР относятся:

Врожденная/приобретенная функциональная недостаточность (ослабление замыкательной функции) пилорического сфинктера.
Гиперкинетический тип (с усиленной моторикой) перистальтики двенадцатиперстной кишки.
Несогласованность (дискоординация) физиологических циклов расслабления/сокращения и желудка, и ДП-кишки (мигрирующий моторный комплекс).
Дуоденальная гипертензия (повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки), обусловленное спланхноптозом (опущением внутренних органов), поясничным лордозом, грыжами/злокачественными новообразованиями.
Длительно текущее воспаления ДП-кишки (хронический дуоденит, дуоденальная язва, гастродуоденит).
Недостаток/отсутствие гормонов (гастрина).
Глистная инвазия (лямблиоз).
Аномалии развития ДП-кишки.

К факторам риска развития дуоденогастрального рефлюкса относятся:

нерегулярный прием пищи и некачественное питание (переедание, питание всухомятку, жирная и острая пища, вызывающая гиперсекрецию желчи);
курение и злоупотребление алкоголем;
пожилой возраст (после 60 лет);
длительное применение спазмолитических средств и НПВС;
операции по резекции части желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), наложение анастомозов кишечника и желудка;
дискинезия желчевыводящих путей, холецистит;
панкреатит;
сахарный диабет, ожирение.

Симптомы

Cимптомы дуодено-гастралього рефлюкса не являются специфическими. Как правило, заболевание манифестирует преобладанием диспептических симптомов – тошнотой, изжогой, отрыжкой воздухом/кислым, горечью во рту и рвотой желчью. Периодически появляющиеся боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи носят схваткообразный характер и могут провоцируются стрессовыми ситуациями, физической нагрузкой или появляться после хирургического вмешательства по поводу резекции желудка, холецистэктомии и при развившейся дуоденальной непроходимости. Поскольку ДГР в «чистом» виде встречается редко и диагностируется преимущественно на фоне других за болеваний ЖКТ, особенно гастродуоденальной патологии, на клиническую симптоматику рефлюкса накладывают отпечаток симптомы основного заболевания, которые в определенной степени маскирует симптомы ДГР.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и инструментальных методов исследования, среди которых наиболее эффективны:

Суточная рН-метрия — позволяет оценить высоту рефлюкса и профиль внутрижелудочной рН.
Ультразвуковая диагностика (эхография с водной нагрузкой): при ДГР периодически на эхограммах регистрируется ретроградное движение пузырьков газа и жидкости (соответствует забросу дуоденального содержимого в желудок) от привратника к телу желудка.
Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг. В качестве параметра ДГР используют разницу амплитуды моторной волны в антральном отделе желудка и луковице ДПК.
Фиброгастродуоденоскопия (отек СОЖ, очаговая гиперемия, зияние привратника).
Рентгеноскопия желудка (отмечается регургитация бария из ДПК в желудок).
Фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на желчный рефлюкс проводится дифференциальная диагностика с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, пептическими язвами желудка.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Лечение гастродуоденального рефлюкса представляет сложную задачу и проводится в комплексе с терапией основного заболевания на фоне диетического питания. В основе медикаментозного лечения — назначение антацидов, прокинетиков, препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты и сорбентов. Основной задачей является нейтрализация раздражающего действия на слизистые оболочки желудка дуоденогастрального содержимого и нормализация пропульсивной функции ЖКТ. Для восстановления моторики назначаются:

антагонисты дофаминовых-рецепторов (Домперидон, Метоклопрамид);
агонисты 5-НТ4 серотониновых-рецепторов (Тегасерод, Мосаприд);
препараты, обладающие комбинированным действием: блокаторы ацетилхолинэстеразы + антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (Итоприда гидрохлорид);
неселек тивные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (Тримебутина малеат), агонисты мотилиновых рецепторов (Эритромицин).

Фармакологические эффекты Метоклопрамида/Домперидона обусловлены блокадой дофаминовых рецепторов, а антагонисты дофаминовых рецепторов усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность желудка, улучшают антродуоденальную координацию и ускоряют эвакуацию из желудка, способствуя устранению ДГР. Это препараты с доказанной эффективностью, однако препараты этой группы (в частности, Метоклопрамид), проникают через гематоэнцефалический барьер, что создает высокий риск развития (в 25-30% случаев) побочных эффектов — сонливость, депрессию, беспокойство, гиперкинезы, мышечный гипертонус и эндокринные нарушения (галакторея, гиперпролактинемия).

Препарат комбинированного действия Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и способствует его ускоренному опорожнению, а также оказывает выраженный противорвотный эффект. Мосаприд эффективно усиливает у больных с ДГР перистальтику верхних отделов ЖКТ. Тримебутина малеат относится к препаратам, являющимся универсальным регулятором моторики, а также оказывает спазмолитическое действие. Тримебутин стимулирует 3-фазу миграционного моторного комплекса, что улучшает пропульсивную перистальтику.

Для нейтрализации соляной кислоты и адсорбции лизолецитина/желчных кислот и для повышения устойчивости СОЖ к действию агрессивных повреждающих факторов широко используются в лечении ДГР антациды (Алмагель, Гастрацид, Фосфалюгель, Алтацид, Маалокс, Алюмаг, Релцер, Алмагель-Нео; цитопротекторы (Де-Нол) и сорбенты. Достаточно эффективным является назначение гастропротекторных препаратов Сукрафил, Сукральфат, Ульгастран, Сукрат и др. При необходимости назначают спазмолитики (Тримедат, Тримебутин). Широко используются адсорбенты, которые нейтрализуют соляную кислоту, а также связывают желчные кислоты, пепсин и лизолецитин, повышая устойчивость СОЖ к повреждающему действию рефлюктанта (Эндосорб, Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Смектит диоктаэдрический).

Следующей группой препаратов патогенетической терапии, особенно для пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта, желчнокаменной болезнью, сопутствующими диффузными хроническими заболеваниями печени, являются препараты УДХК. Какие препараты чаще назначаются? Назначаться могут любые препараты этой группы (Урсофальк, Урсосан, Урсолив, Урдокс, Урсодекс). Препараты УДХК способствует переходу содержащихся в забрасываемом дуоденальном содержимом желчных кислот в водорастворимую форму, что снижает агрессивное воздействие рефлюксата на СОЖ и способствует редукции клинической симптоматики (купирование чувства дискомфорта, отрыжки, рвоты желчью, эпигастральной боли).

Важной составляющей лечения является коррекция образа жизни (отказ курения/приема алкоголя, нормализация физической активности и психоэмоциональной сферы) и характера питания. При инфицировании НР с целью элиминации дополнительного фактора, повреждающего СОЖ обязательно проведение эрадикационной терапии.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса народными средствами не может рассматриваться в качестве основного лечения, а может использоваться лишь в виде дополнительной терапии. Лечение народными средствами включает прием льняного масла, настоя ромашки, корня солодки, отвара овса, корня алтея, облепихового масла, сока картофеля, сока алоэ, мать-и-мачеха, корня аира, мелиссы.

Источник