Ворсинчатая опухоль прямой кишки диета

Ворсинчатый полип прямой кишки — причины и симптомы

Ворсинчатый полип прямой кишки – это доброкачественная опухоль, которая состоит из эпителиальных железистых клеток. Обычно образуется у пожилых людей. В большинстве случаев находится внутри прямой кишки. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз ворсинчатой опухоли прямой кишки на основании следующих данных:

Жалоб;
Симптомов заболевания;
Установления причин активации опухолевого процесса;
Анализа сведений о развитии новообразования у данного пациента;
Имеющихся данных о заболевании ворсинчатыми опухолями его ближайших родственников;
Результатов ректального пальцевого и инструментального обследования;
Данных гистологического исследования биоптата опухоли.

Причиной образования ворсинчатого полипа может быть отягощённая наследственная предрасположенность, нарушение эмбрионального развития кишечника, пожилой возраст. К факторам риска относятся вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), малоподвижный образ жизни, особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток в рационе растительной клетчатки). Ворсинчатые опухоли прямой кишки развиваются на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (колитов, энтеритов, проктитов), атеросклеротической болезни, после перенесенных инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа).

Преимущества лечения ворсинчатых полипов в Юсуповской больнице

В отделении проктологии Юсуповской больницы созданы все условия для быстрого и комфортного излечения пациентов. Палаты оснащены кондиционерами, пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Проктологи индивидуально подходят к выбору оптимального метода лечения каждого пациента. Сложные случаи ворсинчатых полипов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

При наличии ворсинчатого полипа прямой кишки прогноз зависит от своевременности диагностики и радикальности лечения. Хирурги отделения проктологии Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми современными методиками оперативных вмешательств на прямой кишке. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют эндоскопические операции, без вскрытия тканей передней брюшной стенки. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает выполнение всех процедур и профессиональный уход в послеоперационном периоде.

Характеристика ворсинчатых полипов прямой кишки

Морфологи выделяют несколько типов полипов прямой кишки: одиночные и групповые, ворсинчатые, диффузный полипоз. Ворсинчатые полипы макроскопически представляют собой своеобразные новообразования, которые растут в направлении стенки прямой кишки, имеют мелкодольчатое сосочковое или бархатистое строение. В большинстве случаев проктологи выявляют одиночные ворсинчатые опухоли. Сравнительно редко у одного больного обнаруживают 2 и больше ворсинчатых полипов прямой кишки.

Ворсинчатые полипы имеют довольно большой диаметр (1,5 – 6 см). Крупные размеры не всегда определяют их злокачественный потенциал. По макроскопической картине ворсинчатые полипы бывают узловатыми и стелющимися. Чаще всего встречается узловатая форма заболевания. Опухоль располагается на одной из стенок кишки. Он имеет компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки прямой кишки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки.

Ворсинчатый полип прямой кишки окрашен в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством трансформации опухоли в злокачественное новообразование. Злокачественное преобразование проктологи Юсуповской больницы определяют с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков:

Плотной консистенции ворсинчатого образования;
Участков уплотнения, бугристости поверхности, наложения фибрина;
Изъязвления поверхности и контактной кровоточивости.

Частота перерождения ворсинчатых новообразований прямой кишки в рак возрастает по мере превращения железистых полипов в железисто-ворсинчатые, а железисто-ворсинчатых – в ворсинчатые.

Диагностика ворсинчатого полипа прямой кишки

Классическим клиническим симптомом ворсинчатого полипа прямой кишки является выделение слизи из заднего прохода во время дефекации. Количество, цвет и консистенция слизи у каждого пациента различные. Чаще всего слизь выделяется с калом без болевого синдрома, но иногда отмечаются тенезмы. Слизь при ворсинчатых полипах прямой кишки не раздражает кожу и не вызывает зуда в области анального отверстия.

Другим важным симптомом ворсинчатых опухолей является выделение алой крови из прямой кишки. Чаще всего выделяется слизисто-кровянистая жидкость. Она может быть перемешана с калом или выделяться самостоятельно.

Врачи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику ворсинчатых полипов прямой кишки с помощью современных скрининговых программ. Проктологи широко применяют неинвазивный метод исследования – тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест). Предпосылкой для его выполнения является то, что ворсинчатый полип прямой кишки в той или иной степени кровоточат. Чтобы тест был надёжно положительным, необходима ежедневная потеря крови не менее 20 мл. Для положительного результата теста также в кале должен присутствовать гемоглобин, выделившийся из эритроцитов.

Для получения достоверных результатов гемоккульт-теста пациенту рекомендуют соблюдать следующие правила:

Исключить из рациона говядину и овощи, обладающие высокой пероксидазной активностью;
Не принимать препараты, которые содержат железо;
Исключить приём высоких доз аскорбиновой кислоты.

В течение трёх дней проводят не менее двух мазков.

При наличии специфических жалоб пациента на приёме осматривает проктолог. Врач собирает анамнез, изучает клинические проявления и дополнительно назначает обследования. Если ворсинчатый полип расположен внизу прямой кишки, проктолог может его обнаружить во время проведения пальцевого исследования. В случаях, когда новообразование располагается высоко, врачи отделения проктологии проводят ректороманоскопию или колоноскопию с помощью новейшей эндоскопической аппаратуры ведущих мировых производителей. Врач функциональной диагностики во время обследования может увидеть следующие изменения:

Просвет кишечника деформирован;
Изгибы кишки потеряли подвижность;
Кровоточивость повышена;
На ворсинчатом полипе расположены язвочки, фиброзные и некротические массы.

Такие симптомы говорят о том, что ворсинчатый полип преобразовался в злокачественную опухоль.

Если эндоскопические методы недоступны, рентгенологи проводят ирригоскопию. Этот метод диагностики не столь точен и может дать ложноотрицательный результат. При наличии сомнений, проктологи Юсуповской больницы повторяют обследование через 6-8 недель. Окончательный диагноз выставляют по данным гистологических исследований, для которых врачи берут биологический материал во время эндоскопических исследований.

При пальцевом исследовании проктологу удаётся изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики предшествует ректороманоскопии, поскольку он является достаточно информативным способом выявления как ворсинчатого полипа, так и других заболеваний прямой кишки (геморроя, свищей, трещин), окружающей клетчатки (кист и опухолей), предстательной железы у мужчин (аденомы, простатита, рака). Метод позволяет оценить форму, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие ножки ворсинчатого полипа. Низко расположенные полипы всегда выявляются при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, которые локализованы выше 5–6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.

Лечение ворсинчатых полипов прямой кишки

Хирурги отделения проктологии применяют эффективнейший инновационный метод лечения ворсинчатых полипов прямой кишки: удаление с последующим гистологическим исследованием. Проктологи удалят ворсинчатые опухоли с помощью радиоволновой терапии. Это безболезненный малоинвазивный абсолютно безопасный метод удаления ворсинчатых полипов. Его принцип заключается в том, что электрический ток преобразуется в радиоволны. Их врач направляет на полип и отсекает его за счёт тепла, которое эти ткани выделяют.

При применении этого метода во время операции не происходит повреждения тканей прямой кишки, отсутствует кровопотеря. В послеоперационном периоде пациент ощущает минимальную боль. После заживления раны не образуются рубцы, и не происходит сужения просвета прямой кишки. После вмешательства врач отправляет элемент удалённого полипа прямой кишки на гистологическое исследование.

Ворсинчатые полипы прямой кишки могут быть удалены эндоскопическим методом с помощью жёсткого эндоскопа – ректороманоскопа. Во время операции хирург с помощью специальных манипуляторов отсекает новообразование до здоровых тканей. После этого проктологи обрабатывает рану слизистой оболочки прямой кишки высокочастотным электрическим током. Это предотвращает кровотечение и предупреждает повторное развитие новообразования.

Если полип небольшого размера, пациент уходит домой. После удаления больших ворсинчатых полипов прямой кишки больного на 1-2 дня госпитализируют в отделение проктологии. После такого вмешательства пациент не утрачивает трудоспособности. Для того чтобы пройти обследование и лечение ворсинчатого полипа прямой кишки, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или звоните специалистам контакт центра в любой день недели независимо от времени суток.

Источник

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — это доброкачественное эпителиальное образование, склонное к малигнизации. Коварство заболевания состоит в том, что оно долгое время может никак себя не проявлять, в то время как лечение именно на начальных этапах является наименее травматичным и весьма эффективным.

Особенности ворсинчатой опухоли

Новообразование имеет округлую или овальную форму, розоватый цвет и своеобразную сосочковую или бархатистую поверхность. Основной элемент опухоли — ворсина. Она представляет собой вытянутое соединительнотканное образование, которое содержит множество сосудов, а снаружи покрыто цилиндрическим эпителием. Многочисленные ворсинки сливаются между собой и образуют дольки, которые видны невооруженным глазом на поверхности образования.

Растет ворсинчатая опухоль преимущественно в просвет прямой кишки. Размеры новообразования могут быть разными: от нескольких миллиметров до 6-8 см и даже более.

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения доброкачественных новообразований прямой кишки, в том числе и ворсинчатых опухолей, до конца не ясны. Факторами, которые, по мнению ряда исследователей, могут оказывать влияние на рост заболеваемости этого типа, являются:

Снижение уровня физической активности.
Особенности питания (увлечение калорийными продуктами с высокой жирностью, недостаточное потребление клетчатки).
Ухудшение экологической обстановки.

Классификация

Выделяют две формы ворсинчатой опухоли:

Узловая, более распространенная, имеет вид одиночного опухолевого узла на широком основании.
Стелющаяся — дольчатые разрастания выстилают внутреннюю поверхность прямой кишки. Поражение слизистой оболочки может иметь значительную протяженность.

По характеру поверхности эти новообразования бывают:

Бахромчатыми, которые имеют выраженные ворсины.
Дольчатыми, внешне напоминающими цветную капусту.

Чаще встречаются одиночные ворсинчатые опухоли. Множественные образования такого типа диагностируются крайне редко.

Клиническая картина

Заболевание в течение продолжительного времени может протекать бессимптомно. Поэтому часто новообразование обнаруживается лишь когда человек обращается к врачу-проктологу планово или по другому поводу.

Пациенты с ворсинчатой опухолью прямой кишки могут жаловаться на:

Запоры и затруднение акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
Выделение слизистого характера, которые могут приводить к мацерации и зуду перианальной области.
Примесь крови в каловых массах и слизи. При регулярных кровотечениях у пациента может наблюдаться клиническая картина анемии: бледность кожи, слабость, головокружения.
Боль в прямой кишке.

При низком расположении ворсинчатая опухоль прямой кишки может выпадать при акте дефекации, и больному приходится вправлять её пальцами. При опухолях большого размера может сформироваться частичная или полная кишечная непроходимость.

Диагностика

К инструментальным методам диагностики новообразования относятся:

Тотальная колоноскопия или ректороманоскопия с выполнением биопсии — информативное исследование, которое позволяет обнаружить опухоль, выявить ее размеры и локализацию, а также получить биологический материал для гистологического анализа. Для этого требуется выполнить 3-5 захватов стандартными эндоскопическими щипцами.
Специфичность и результативность метода увеличивается при использовании современных технологий (увеличительной и узкоспектральной эндоскопии, флуоресцентной диагностики).
УЗИ при помощи ректального датчика дает возможность оценить степень инвазии стенок прямой кишки опухолью.
МРТ малого таза, которое предпочтительно выполнять при наличии крупных новообразований (более 3 см) и при подозрении на малигнизацию. Метод помогает уточнить основные характеристики опухоли и оценить состояние региональных лимфатических узлов.

При невозможности выполнения эндоскопического исследования рекомендована ирригоскопия или КТ-колонография.

Лечение

Все ворсинчатые опухоли прямой кишки должны быть подвергнуты оперативному удалению в связи с предраковым характером этих новообразований. В зависимости от размеров очага и его локализации могут быть применены следующие виды хирургического лечения:

Эндоскопическое удаление при помощи диатермической петли. Метод предпочтителен для новообразований менее двух см при исключении признаков малигнизации. Операция проводится в эндоскопическом кабинете без обезболивания. Пациент может быть прооперирован с применением одного из технических приемов: одномоментное иссечение опухоли, либо фрагментация удалением в один этап или в течение нескольких плановых обращений.
Трансанальное иссечение новообразования при помощи зеркал. Этот способ используется для опухолей, нижний край которых находится не выше 7 см кожи перианальной области. Оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией.
Задняя проктотомия — удаление высоко расположенных опухолей с размером прямокишечной стенки.
Резекция прямой кишки — полноценная полостная операция под эндотрахеальным наркозом с удалением новообразования вместе с пораженным участком кишечника. Применение этого метода предпочтительно при обнаружении крупных опухолей, расположенных в ректосигмоидном отделе.

Если на этапе диагностики были выявлены признаки злокачественного перерождения, объем оперативного вмешательства значительно расширяется. В этом случае прямая кишка может быть удалена частично или полностью, также иссекается параректальная клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Осложнения

Возможными осложнениями заболевания являются:

Малигнизация опухоли.
Формирование частичной или полной кишечной непроходимости.
Кровотечение с формированием железодефицитной анемии.
Нарушение водно-электролитного баланса и диспротеинемия, которые могут наблюдаться при гигантских новообразованиях.

Самым опасным и в то же время весьма распространенным осложнением ворсинчатой опухоли прямой кишки является ее злокачественное перерождение. Индекс малигнизации этого вида новообразований составляет 30-70%.

Прогноз

Заболевание имеет в целом благоприятный прогноз, особенно при своевременном выявлении. Через один месяц после выполненного хирургического вмешательства всем пациентам рекомендовано выполнение контрольной ректороманоскопии и трансректального УЗИ. Еще одно такое обследование проводится через полгода, а затем эндоскопический контроль осуществляют раз в 3-5 лет.

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное (один раз в год) прохождение эндоскопического исследования прямой кишки людьми в возрасте старше 40 лет. Такие меры позволяют выявить новообразование на ранних стадиях развития и провести необходимое лечение, предупредив возможное развитие рака.

Стоит отметить, что в настоящее время существуют различные варианты помощи онкологическим пациентам, страдающим ворсинчатой опухолью прямой кишки, даже при распространенном опухолевом процессе. Наличие в штате квалифицированных врачей-онкологов позволяет нам в каждом конкретном случае достигать максимально возможного результата.

Источник

Ворсинчатая аденома прямой кишки: симптомы и способы лечения

Ворсинчатая аденома прямой кишки в медицине может называться несколькими терминами. Это тоже самое, что железисто-ворсинчатый полип или папиллома. Патология является доброкачественной опухолью, по внешнему виду она похожа на цветную капусту, мягкая на ощупь, часто сильно разрастается и может циркулярно охватить просвет кишки.

Доброкачественная опухоль

У ворсинчатой аденомы нет ножки, она сидит на широком основании и при небольшом прикосновении кровоточит. Иногда у опухоли нет четких границ, она словно расползается по слизистой толстой кишки.

Ворсинчатая аденома – новообразование доброкачественного характера с широкой ножкой. Опухоль заполняет просвет кишечника или покрывает его. Другие места для такой опухоли не отмечаются, но в медицинской практике зафиксированы несколько случаев обнаружения новообразования в восходящей ободочной кишке.

При формировании этой опухоли всегда появляется единичный вырост. Среди доброкачественных опухолей новообразование диагностируется в 2-8%. Впервые оно было обнаружено и выделено, как отдельное заболевание в 50-х годах 20 века.

Аденому покрывают ворсинки разного размера древовидного строения. У нее плотный цилиндрический эпителий из бокаловидных клеток. По форме новообразование – вытянутое округлое, поверхность бархатистая розово-красного оттенка. Ворсинки светлее. Консистенция аденомы мягкая, податливая, опухоль легко сдвигается при касании. Чаще всего ворсинчатая опухоль располагается в прямой кишке, но также ей подвержены отделы слепой, поперечной, восходящей ободочной и сигмовидной кишки.

Неоплазия различается на 2 вида в соответствии с характером формирования:

Узловая – диагностируется намного чаще второго вида. Она представлена опухолью с широким основанием;
Стелящаяся – разрастается по слизистой в толстой кишке, постепенно затрагивая все новые участки.

По периметру новообразования слизистая имеет здоровый оттенок, но иногда немного бледнеет при стелящейся ворсинчатой аденоме.

Аденома может быть не только ворсинчатой, но и тубулярной, которая характеризуется самым благоприятным прогнозом. Зубчатая аденома характеризуется атипичной дисплазией в зоне опухоли. Все эти папиллярные опухоли являются доброкачественными, но медики отмечают их высокие риски перерождения в рак.

Тубулярная аденома

Причины развития

Ворсинчатая опухоль чаще всего диагностируется у пациентов от 40 до 70 лет, по статистике только в 3% случаев пациенты моложе 40 лет. Пол, как правило, никак не влияет на опухолевое новообразование.

Также большое влияние оказывает питание. Нехватка витаминов, большое количество жирной пищи в рационе и его высокая калорийность приводит к проблемам с прямой кишкой. Кроме того неоплазия кишечника развивается под влиянием вредных привычек.

Вредные привычки

Симптомы

Симптоматика заболевания не будет проявляться, пока опухоль не преобразуется в злокачественную. Тогда развиваются следующие симптомы онкологического процесса:

Кровотечения. В кале обнаруживается примесь крови, открываются диффузные кровотечения, которые не соотносятся с дефекациями. В результате большой потери жидкости возникает малокровие, быстрая усталость, сильная одышка даже при маленьких нагрузках. На вид пациенты становятся бледными, у них формируются мешки под глазами, выглядят измученными;
Слизь. Пациенты отмечают присутствие большого объема слизи в кале, прозрачной или с желтоватым оттенком. Такие выделения накапливаются в просвете прямой кишки, а затем в большом количестве выходят наружу;
Инородное тело. Когда новообразование сильно увеличивается при запущенной степени поражения, больной говорит в постоянно беспокоящем его дискомфорте, словно в прямой кишке находится инородный предмет. Если аденома недалеко от заднего прохода, при физических нагрузках выпадает наружу, требуя вправления. Если это случается часто, нужно обратиться к проктологу, чтобы предотвратить защемление. Проводится неотложное лечение с помощью хирургической операции.

При перерождении в карциному клиника сопровождается типичными злокачественными признаками:

отсутствие аппетита;
непроходящая усталость;
истощение организма;
субфебрильный температурный режим;
обильные кровотечения, анемия приобретает тяжелое течение.

Плохой аппетит

Диагностика

Ворсинчатая аденома диагностируется посредством пальцевого обследования и проведения ректороманоскопии. Пальпация позволяет провести постановку диагноза, только когда опухоль располагается близко к анальному отверстию.

Если новообразование располагается удаленно от сфинктера, то реализуется ректороманоскопия. При этом определяется опухоль, скопление слизи, можно увидеть, как содержимое выделяется из аденомы при нажатии, как из губки.

Важно! Получить дополнительную информацию позволит рентгенография. Иногда частички опухолевого новообразования выявляются при микроскопической диагностике кала.

Для подтверждения полученной информации организуется гистологическая диагностика. Доброкачественная неоплазия отличается от злокачественных опухолей в кишечнике по своей гистологии.

Методы лечения

Процесс лечения предполагает организацию оперативного вмешательства. При низкой локализации аденомы реализуется трансректальное удаление – процедура проводится через анальное отверстие без разрезов.

Еще одна разновидность операции (проктотомия) проводится радикально с осуществлением разрезов. Она проводится в таких ситуациях:

если образование находится на расстоянии 9 см от ануса;
если размер очень большой;
если ножка слишком широкая.

Проктотомия реализуется под общей анестезией. Делается разрез в проекции расположения новообразования, затем оно удаляется. Если полип находится ближе к толстой кишке, то разрез в зоне живота, иногда требуется удаление части кишки.

Если произошло злокачественное перерождение, то операция делается по тем принципам, как и при онкологиях кишечника. При поздней диагностике и попадании метастазов в органы подойдет только симптоматическая терапия.

Оперативное вмешательство

Способы лечения перерожденной аденомы предполагают осуществление таких мероприятий:

операция с удалением новообразования вместе с частью кишки;
лучевая терапия;
лекарственные средства химиотерапии.

Злокачественный характер аденомы характеризуется положительными прогнозами выживаемости только в случае диагностики на первых этапах поражения. На второй стадии процент выживаемости равняется 60 %, на третьей – всего 10-20%, а на четвертой – стремится к нулю.

Чтобы не произошло рецидива, аденома должна иссекаться вместе с ножкой в пределах здоровых тканей.

Прогноз

При формировании ворсинчатой аденомы прогноз для своевременной диагностики сохраняется благоприятным. Опухоль успешно удаляется. Некоторое время больной еще находится на учете доктора, но при отсутствии настораживающих симптомов может вернуться к привычной жизни.

Часто одним из неприятных последствий заболевания становится нарушение функций прямой кишки. При несильном дефекте проблема разрешается консервативными методами, а при выраженных нарушениях –проводится резекция или полное удаление органа.

Если человек долгое время не обращает внимания на свое состояние и не идет к врачу, то рискует тем, что аденома преобразуется в онкологию. Опухоль способна перекрыть просвет в кишке, прорасти в близлежащие органы и вместе с лимфой давать метастазы по организму.

Чтобы предотвратить опасные последствия ворсинчатой аденомы требуется даже при небольших нарушениях сообщать о них специалисту. Врач установит все риски и назначит адекватное эффективное лечение, помогающее полностью восстановить здоровье.

Источник